12月21日至22日，歷時兩天的“世界大師面對面“甲狀腺專場在京成功舉辦。此次活動邀請的重磅嘉賓是日本醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內分泌外科部長杉谷 巌教授。活動靠前日，杉谷 巌教授分享了甲狀腺癌前沿診斷和治療，干貨滿滿；活動第二天，與患者進行了一對一現場面診，杉谷教授嚴謹而親切的診療風格圈粉無數。

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圖注：杉谷教授活動及面診現場

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此次活動，杉谷教授的精彩分享讓所有在場聽眾和小編受益匪淺?；顒咏Y束之際，針對厚樸方舟咨詢顧問收集的甲狀腺癌相關問題，小編對杉谷教授進行了采訪。

1、甲狀腺癌的種類有哪些？各大種類的特征及預后如何？

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杉谷教授：根據病理組織分型，甲狀腺癌主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌、淋巴瘤等。在日本，乳頭狀癌的發(fā)病率明顯高于其他幾種甲狀腺癌，為92.6%，預后較好的也是甲狀腺乳頭狀癌。

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2、如何理解甲狀腺乳頭狀癌的特異性？

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杉谷教授：甲狀腺乳頭狀癌奇特之處在于：1）甲狀腺乳頭狀癌存在對人體一生無害的病變；2）具有臨床癌癥與潛在癌癥的不連續(xù)性；3）對于甲狀腺乳頭狀癌，淋巴結轉移并非重要的預后因子；4）乳頭狀癌中年輕患者預后更好。

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甲狀腺乳頭狀癌的特征

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3、日本開創(chuàng)的基于危險度分級診療的理念是如何產生的呢？在日本甲狀腺癌治療領域，當時是否存在很多反對的聲音？

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杉谷教授：?這是我的老師提出的想法，后續(xù)一直在日本醫(yī)科大進行臨床對比跟蹤；當時也遭到日本醫(yī)學界的質疑，但是基于老師的判斷和對患者未來收益考慮，還是堅持這個原則。

4、選擇達芬奇手術對創(chuàng)傷預后是不是更好？

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杉谷教授：從手術的結果來看，在甲狀腺領域不存在微小的創(chuàng)口手術，達芬奇手術性價比不高，在日本一般不用達芬奇手術做甲狀腺，可行內視鏡下手術，主要是為了頸部看不到疤痕，但該術式手術通道更長，手術時間更長，從治療角度及治效果果來講，患者的獲益并不是大的。建議直接在頸部做手術更好。

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5、甲狀腺全切后，患者長期服用優(yōu)甲樂，出現免疫力低，頻繁感冒是否與服用優(yōu)甲樂有關系？另外，長期服用優(yōu)甲樂對于肝、腎、內分泌、血糖、血壓等是否有影響？

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杉谷教授：目前沒有相關研究表明服用藥物會產生這些副作用，免疫力降低等情況也沒有研究表明與手術相關。

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6、部分甲狀腺癌確診和手術切除的患者，其親屬，或者配偶，子女，都有在之后確診甲狀腺癌的情況，出現此種情況與遺傳因素有關？還是和生活方式（飲食、起居、輻射）相關？

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杉谷教授：大部分甲狀腺癌（乳頭狀）是沒有遺傳傾向的；但是髓樣癌是受基因影響的，約三分之一的髓樣癌是遺傳性的，如果是RET基因陽性的髓樣癌患者，則其兄弟姐妹及子女需要警惕；關于飲食，在碘攝入方面，日本人每天都在吃海里的生物，碘攝入量應該是遠超只是吃些碘鹽的中國人，而在這樣的情況下日本的甲狀腺癌發(fā)病率并沒有什么特別之處，因此一般人不用過度擔心。

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7、手術后，為復發(fā)做準備，很多臨床醫(yī)生會建議患者做基因檢測，匹配靶向藥。那么，到底有沒有必要做基因檢測？

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杉谷教授：對于大部分患者來說（甲狀腺乳頭狀癌）是沒有必要的；但是特殊的分型髓樣癌，需要進行基因檢測，約80%的髓樣癌患者中RET基因陽性。

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8、什么情況下進行分子靶向藥治療？

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杉谷教授：針對高風險的分化癌，在合適的時間點進行甲狀腺全切及RAI治療很重要。只對拮抗這些標準治療且明顯進展的病例考慮分子靶向治療。

對于局部進行性的分化癌依照以往，以通過手術局部控制為主要原則。

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• 分子靶向藥不能作為已經沒有病灶患者的術后輔助治療手段

• 目前還沒有證據支持將分子靶向藥用于術前治療

• 考慮到創(chuàng)口愈合的延遲，無法用于未分化癌的術前治療。

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另外，靶向藥有副作用，需要得當的管理包括減量、停藥等處置，能否做好這些以及長期的持續(xù)治療與實際治效果果直接相關。

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9、如何避免過度篩查和過度治療？

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杉谷教授：通過大規(guī)模篩查來發(fā)現微小腫瘤沒有任何益處，日本甲狀腺超聲診斷指導手冊修訂第2版明確提出結節(jié)病變的診斷的推進方式?：5mm以下以隨診觀察為基礎；5～10mm非常懷疑為惡性時進行細胞學檢查。

甲狀腺作為一個重要的腺體，能分泌控制新陳代謝的激素，如果切除了，患者不僅面臨終身治療的問題，還要承受甲狀腺素水平過低或過高的后果。因此，需要避免過度治療。具體如何做？

參考由日本內分泌外科學會/日本甲狀腺外科學會共同起草的甲狀腺腫瘤診療指導手冊2010年版指南：

1）適合手術的患者

術前通過觸診、頸部超聲檢查等明確有淋巴結轉移或遠端轉移、伴隨甲狀腺外浸潤的微小乳頭狀癌屬于 的手術適應范圍、不建議隨診觀察。

2）只需隨診觀察的患者

對于沒有淋巴結轉移或遠端轉移、伴隨甲狀腺外浸潤的微小乳頭狀癌的患者，在進行充分說明及得到認可的基礎上可以選擇隨診觀察。

這也是全世界的癌癥診療指導手冊中初次出現針對癌癥不進行手術的選項。

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10、在臨床試驗進展中，以及在臨床試驗的結果出來以后，您和您的團隊是如何推行不要過度治療的理念呢？

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杉谷教授：?對于前來就診的患者，如果適用隨診觀察，首先要把目前的情況與患者解釋清楚，讓患者充分知情。在患者知情同意的基礎上，會根據患者的意愿選擇合適的治療方針。而對于更廣大的一般人當中，想要把甲狀腺癌“避免過度治療”的理念普及，就需要像厚樸方舟這樣的社會力量來協助推廣。
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專家簡介
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畢業(yè)于東京大學醫(yī)學部，就任癌研有明醫(yī)院頭頸科前副部長、日本醫(yī)科大學附屬病院內分泌外科部長。

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20余年甲狀腺癌診療經驗，無論是極早期腫瘤的非手術隨診觀察、乳頭狀癌的風險應對、進展性腫瘤的擴大切除，還是靶向治療、低分化癌的多學科綜合治療等，杉谷教授均能根據每位患者的不同特點選擇較新、較適合的治療方式。

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擅長領域

甲狀腺癌的診療

所屬醫(yī)院：日本醫(yī)科大學附屬病院

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▲來源：日本醫(yī)科大學附屬病院官網

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日本醫(yī)科大學附屬病院是學校法人日本醫(yī)科大學的大學附屬病院。

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2008年2月8日，被厚生勞動省指定為癌癥治療據點醫(yī)院，針對癌癥的化學治療、放射線治療、緩和保養(yǎng)、負債調整咨詢機構的建議實施和支援等，作為地區(qū)的中心醫(yī)院開設相關癌癥診療活動。

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該醫(yī)院各診療部門擁有眾多醫(yī)學界的權威及新興學者，并致力于提供更高端的醫(yī)療服務。

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