宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，根據(jù)2020年世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均居我國惡性腫瘤前十位，嚴重威脅了我國女性的生命健康。值得慶幸的是，宮頸癌患者可以通過規(guī)范而合理的治療來獲得良好的預后效果。那么，宮頸癌治療手段有哪些，預后效果如何呢?

▲圖源：kingwood247er

一、宮頸癌治療手段

1.手術治療

對于宮頸癌IA-IB2、IIA1期患者，手術治療是優(yōu)選治療方式。根據(jù)患者的腫瘤分期、有無保留生育需求選擇不同的手術方式：宮頸錐切術、根治性宮頸切除術、單純?nèi)訉m切除術或根治性子宮切除術。

錐切和單純子宮切除術(即筋膜外子宮切除術)：保留生育功能者，IA1期淋巴脈管間隙無浸潤可行錐切;不保留生育功能者，經(jīng)錐切確診的IA1期淋巴脈管間隙無浸潤者可行單純子宮切除術。IA1期伴有淋巴脈管間隙浸潤，保留生育者可行錐切加前哨淋巴結顯影;不保留生育按IA2處理，行改良根治性子宮切除術加雙側盆腔淋巴結切除術(或前哨淋巴結顯影)。

根治性子宮切除術加雙側盆腔淋巴結切除術(或前哨淋巴結顯影)：是IA2到IB2、IIA1期的主要治療方法。

根治性子宮頸切除術：適用于IA2到IB1及部分IB2期保留生育功能者。經(jīng)陰道廣泛子宮頸切除加腹腔鏡下淋巴結切除(或前哨淋巴結顯影)適用于經(jīng)仔細篩選的IA2期或IB1期需要保留生育功能的患者。

▲根治性子宮頸切除術，圖源：美國癌癥研究所

手術后需要根據(jù)宮頸癌患者的病理分型及其他危險因素，將患者劃分為高危、中?；虻臀＃现形＜案呶５幕颊?，需要在術后給予放療或同步放化療來提高預后效果。

2.放化療

對于狹義概念上的局部晚期(即IB3和IIA2期)及中晚期(即IIB- IVA期)宮頸癌的治療優(yōu)先選擇同步放化療。

宮頸癌放療包括遠距離體外照射和近距離腔內(nèi)照射，遠距離體外照射主要針對宮頸癌原發(fā)灶和盆腔蔓延及淋巴轉移區(qū)域，近距離腔內(nèi)照射主要照射宮頸癌的原發(fā)病灶區(qū)域。

而宮頸癌化療以順鉑為基礎的聯(lián)合化療或單用順鉑化療為主。主要適用于：同步放化療、姑息化療和新輔助化療。

3.精準治療

目前，以靶向治療、免疫治療為主的精準治療手段已經(jīng)在惡性腫瘤治療領域有著重要作用。目前，在宮頸癌治療領域，以貝伐單抗 (Avastin )、Tisotumab vedotin-tftv (Tivdak)為代表的靶向治療，以Pembrolizumab (Keytruda)為代表的免疫治療，也為晚期宮頸癌患者帶來了新的治療選擇。

①靶向治療

(1)貝伐單抗 (Avastin )是頭一個獲批用于宮頸癌的靶向藥物，早在2014年，美國FDA就批準貝伐單抗 (Avastin )聯(lián)合化療，用于復發(fā)或晚期(轉移性)宮頸癌患者的治療。

GOG 240研究表明，接受靶向藥貝伐珠單抗聯(lián)合治療，可以顯著改善宮頸癌患者的總生存期，且并未造成患者生存質(zhì)量的下降[2]。因此，《2020 NCCN子宮頸癌臨床實踐指南(第1版)》建議含貝伐珠單抗的聯(lián)合用藥為轉移性宮頸癌的主要治療方案。

(2)今年4月，美國FDA已經(jīng)授予抗體偶聯(lián)藥物(ADC)tisotumab vedotin優(yōu)先審查資格，可用于治療在化療期間或化療后病情進展的復發(fā)性或轉移性宮頸癌患者。

2020年9月在歐洲醫(yī)學腫瘤學會(ESMO)虛擬大會上公布的關鍵II期innovaTV 204研究數(shù)據(jù)顯示，tisotumab vedotin作為一種單藥治療具有顯著效果，可為宮頸癌患者提供具有臨床意義和持久的客觀緩解：總緩解率(ORR)為24%、中位緩解持續(xù)時間(DOR)為8.3個月，且安全性可控[3]。

▲圖源：參考來源[3]

②免疫治療

2018年，Keytruda獲得美國FDA加速批準，用于二線治療復發(fā)或轉移性宮頸癌患者，具體為：化療期間或化療后疾病進展、經(jīng)FDA批準的檢測方法證實腫瘤表達PD-L1(合并陽性評分[CPS]≥1)的復發(fā)性或轉移性宮頸癌女性，成為頭一個獲批治療晚期宮頸癌的PD-1免疫治療。

來自II期KEYNOTE-158隊列E的數(shù)據(jù)顯示，在PD-L1陽性(CPS≥1)患者中，Keytruda治療的總緩解率(ORR)為14.3%。

今年，研究人員公布了抗PD-1治療Keytruda一線治療宮頸癌關鍵3期KEYNOTE-826試驗(NCT03635567)的結果，結果顯示，無論患者腫瘤PD-L1狀態(tài)如何，與對照方案(安慰劑+鉑類化療方案，加用或不加用貝伐單抗)相比，Keytruda方案(Keytruda+相同的鉑類化療方案，加用或不加用貝伐單抗)，可顯著延長總生存期(OS)和無進展生存期(PFS)[4]。

此次研究數(shù)據(jù)證實，Keytruda有望成為晚期宮頸癌患者一線治療方案，顯著提高宮頸癌患者的預后。

▲圖源：參考來源[4]

需要注意的是，以上主要從分期來列舉的治療手段，在臨床治療中，宮頸癌的治療還需要考慮病理分型：比如，鱗癌的預后較好，可優(yōu)先選擇放療化療;腺癌對放化療不敏感，應優(yōu)先選擇外科手術。另一方面，治療方法的選擇還需要根據(jù)患者的身體耐受情況以及疼痛程度等來綜合確定。

二、宮頸癌的預后效果

宮頸癌患者整體的預后效果較好，如果可以早期發(fā)現(xiàn)，5年生存率極高。

根據(jù)國家癌癥中心發(fā)表在發(fā)表在《柳葉刀·全球健康》(Lancet Global Health)雜志中針對中國癌癥患者5年生存率進行的統(tǒng)計結果顯示，我國2012年-2015年確診的宮頸癌患者5年生存率數(shù)據(jù)為59.8%;

根據(jù)日本國立癌癥研究中心統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，2010-2012年確診的宮頸癌患者，5年生存率為75.7%;其中早期預后效果較好，Ⅰ期5年生存率高達93.7%，Ⅱ期5年生存率高達80.3%，即使是Ⅲ期宮頸癌患者，也可以獲得66%的5年生存率。

根據(jù)美國癌癥研究所的數(shù)據(jù)，2010年-2016年確診為宮頸癌的患者，5年生存率為66%，尚未發(fā)生轉移的患者預后效果極好，5年生存率高達92%。

因此，對于不幸確診為宮頸癌的患者而言，如果可以尋找權威的醫(yī)院及醫(yī)生進行診治，并進行合理的治療，可以獲得良好的預后效果。

此前，厚樸方舟曾幫助過一位宮頸癌患者路阿姨，在當?shù)蒯t(yī)院確診為晚期宮頸癌，疑似盆腔淋巴結轉移需要盆腔大范圍廓清，且需要終身造瘺的情況下，前往日本治療。日本婦科腫瘤專家日本順天堂大學附屬浦安醫(yī)院院長吉田幸洋教授在了解路阿姨的病情后，根據(jù)新的影像重新評估了病情并制定了新的治療方案，經(jīng)手術完全切除，確診為IB期宮頸癌，術后無需放化療，至今預后良好。相關閱讀：無需盆腔廓清更不用終身造瘺，七旬宮頸癌患者日本就醫(yī)反轉人生

厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務機構，與日本、美國多家宮頸癌癌權威醫(yī)院有著深入的合作關系，可以為宮頸癌患者預約日本、美國專家診治，制定個性化治療方案，提高預后效果。有需要的朋友，或希望了解更多宮頸癌治療內(nèi)容的朋友，可以撥打熱線400-086-8008與我們聯(lián)系。

參考來源：

[1] Cervical Cancer Treatment | How Is Cervical Cancer Treated?

https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/treating.html

[2] 周暉,劉昀昀,羅銘,林仲秋，《2020 NCCN子宮頸癌臨床實踐指南(第1版)》解讀，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志

[3] Seagen and Genmab Announce U.S. FDA Filing Acceptance for Priority Review of Tisotumab Vedotin Biologics License Application for Patients with Recurrent or Metastatic Cervical Cancer | BioSpace

https://www.biospace.com/article/releases/seagen-and-genmab-announce-u-s-fda-filing-acceptance-for-priority-review-of-tisotumab-vedotin-biologics-license-application-for-patients-with-recurrent-or-metastatic-cervical-cancer/

[4] Merck Announces Phase 3 KEYNOTE-826 Trial Met Dual Primary Endpoints of Overall Survival (OS) and Progression-Free Survival (PFS) in Patients With Persistent, Recurrent or Metastatic Cervical Cancer - Merck.com

https://www.merck.com/news/merck-announces-phase-3-keynote-826-trial-met-dual-primary-endpoints-of-overall-survival-os-and-progression-free-survival-pfs-in-patients-with-persistent-recurrent-or-metastatic-cervical-cancer/

[5] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[6] 日本國立癌癥研究中心

http://www.zengankyo.ncc.go.jp/etc/seizonritsu/seizonritsu2012.html#10

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