宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，常用的治療方法包括手術(shù)、放化療、靶向治療及免疫治療等。針對(duì)宮頸癌治療方法的選擇，不僅要根據(jù)宮頸癌的分期，還要考慮宮頸癌的病理分型。那么，不同病理分型的宮頸癌患者，應(yīng)該如何選擇治療手段呢?

▲圖源：poz

宮頸癌的病理分型

根據(jù)2014年WHO宮頸癌組織學(xué)分類(lèi)，宮頸癌主要包括宮頸鱗癌、腺癌、腺鱗癌和宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌等，其中常見(jiàn)的病理類(lèi)型為鱗癌、腺癌。

1.宮頸鱗狀細(xì)胞癌

鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)是常見(jiàn)的宮頸癌類(lèi)型，約占宮頸癌的80%-85%;可按照組織學(xué)分化分為Ⅲ級(jí)。I級(jí)為高分化鱗癌，II級(jí)為中分化鱗癌(非角化性大細(xì)胞型)，III級(jí)為低分化鱗癌(小細(xì)胞型)，多為未分化小細(xì)胞，分化程度越低，惡性程度一般越高，預(yù)后就相對(duì)較差。

與宮頸腺癌、腺鱗癌等其他類(lèi)型的宮頸癌相比，宮頸鱗癌的預(yù)后效果更好。2013年的一項(xiàng)研究證實(shí)，宮頸鱗狀細(xì)胞癌的5年生存率為60%，而宮頸腺癌為54.7%。

▲圖源：參考來(lái)源[1]

在治療方法的選擇上，早期宮頸鱗癌可通過(guò)手術(shù)切除來(lái)獲得良好的預(yù)后，另外由于宮頸鱗狀細(xì)胞癌對(duì)放化療敏感，局部晚期宮頸鱗癌的治療可以?xún)?yōu)先選擇放療、化療等治療方案。

2007年日本研究人員發(fā)表在《英國(guó)癌癥雜志(British Journal of Cancer)》的研究指出，對(duì)于局部晚期宮頸鱗癌，采用同步放化療的治療手段，可以顯著提高患者的生存率和局部控制率，與單獨(dú)放療相比，通過(guò)放療聯(lián)合以順鉑為基礎(chǔ)的化療可使宮頸鱗癌的5年生存率增加了近12%。因此，以順鉑為基礎(chǔ)的化療同步放療的聯(lián)合治療方案已經(jīng)成為局部晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。

▲圖源：參考來(lái)源[2]

2.宮頸腺癌

宮頸腺癌約占宮頸癌的15%~20%，主要的組織學(xué)類(lèi)型包括：

黏液腺癌：常見(jiàn)，來(lái)源于宮頸管柱狀黏液細(xì)胞，鏡下見(jiàn)腺體結(jié)構(gòu)，腺上皮細(xì)胞增生呈多層，異型性增生明顯，見(jiàn)核分裂象，癌細(xì)胞呈乳突狀突入腺腔。可分為高、中、低分化腺癌。

惡性腺瘤：又稱(chēng)微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態(tài)多變，呈點(diǎn)狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細(xì)胞無(wú)異型性，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

由于宮頸腺癌的放療敏感性較鱗癌低，因此采用放化療的效果不佳，治療方案應(yīng)優(yōu)選手術(shù)切除，根據(jù)2015年 NCCN指南，其優(yōu)選的治療方式為廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，而對(duì)于放療后盆腔中心性復(fù)發(fā)或持續(xù)存在的病灶可行盆腔廓清術(shù)。

另外，近幾年研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于局部晚期宮頸腺癌患者行術(shù)前新輔助化療比同步放化療能夠取得更顯著的預(yù)后。

此前一項(xiàng)針對(duì)2003—2010年 FIGO分期為ⅠB2—ⅡB的宮頸腺癌患者行順鉑多柔比星紫杉醇(TAP)方案的新輔助化療發(fā)現(xiàn)，該方案具有可接受的毒性反應(yīng)并且前景較好[6]。另一項(xiàng)研究對(duì)腫瘤直徑 >4 cm的宮頸腺癌患者采用紫杉醇順鉑動(dòng)脈插管新輔助化療，總緩解率達(dá)95.4%[7]。因此，局部晚期宮頸腺癌患者行新輔助化療可以提高預(yù)后效果。

▲圖源：參考來(lái)源[7]

宮頸癌治療方法的選擇不僅要根據(jù)患者的病理類(lèi)型和臨床分期，還需要根據(jù)患者的身體耐受情況以及疼痛程度等來(lái)綜合確定。因此，不幸確診為宮頸癌的患者需要尋找權(quán)威的醫(yī)院及醫(yī)生進(jìn)行判斷，并進(jìn)行規(guī)范且合理的治療，才能取得良好的預(yù)后效果。

厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與日本、美國(guó)多家宮頸癌權(quán)威醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，可以為宮頸癌患者預(yù)約日本、美國(guó)專(zhuān)家診治，制定個(gè)性化治療方案，提高預(yù)后效果。有需要的朋友，或希望了解更多宮頸癌治療內(nèi)容的朋友，可以撥打熱線400-086-8008與我們聯(lián)系。

參考來(lái)源：

[1]世界衛(wèi)生組織

[2] Intaraphet S, Kasatpibal N, Siriaunkgul S, Sogaard M, Patumanond J, Khunamornpong S, Chandacham A, Suprasert P. Prognostic impact of histology in patients with cervical squamous cell carcinoma, adenocarcinoma and small cell neuroendocrine carcinoma. Asian Pac J Cancer Prev. 2013;14(9):5355-60. doi: 10.7314/apjcp.2013.14.9.5355. PMID: 24175825.

[3] Treatment of squamous cell carcinoma of the uterine cervix with radiation therapy alone: long-term survival, late complications, and incidence of second cancers

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2360434/#!po=7.14286

[4] Takeuchi S. Biology and treatment of cervical adenocarcinoma. Chin J Cancer Res. 2016 Apr;28(2):254-62. doi: 10.21147/j.issn.1000-9604.2016.02.11. PMID: 27198186; PMCID: PMC4865619.

[5] 宮頸腺癌治療進(jìn)展

[6] Lorusso D，Ramondino S，Mancini M，et al.Phase II trial on cisplatin adriamycin paclitaxel combination as neoadjuvant chemotherapy for locally advanced cervical adenocarcinoma.Int J Gynecol Cancer，2014，24：729734.

[7]Tsubamoto H，Maeda H，Kanazawa R，et al.Phase II trial on neoadjuvant intravenous and trans uterine arterial chemotherapy for locally advanced bulky cervical adenocarcinoma.Gynecol Oncol，2013，129：129134.

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