晚期乳腺癌手術(shù)聯(lián)合新輔助治療的成果近日已被驗(yàn)證。對(duì)于晚期乳腺癌患者來(lái)說(shuō)先進(jìn)行新輔助化療進(jìn)行降期再實(shí)行手術(shù)，術(shù)后加以治療能大大提高生存率。而且不同激素受體表達(dá)的患者適合的治療方式也不同，在已知受體狀態(tài)(雌激素、孕酮和HER2)的 IV 期乳腺癌患者中，接受全身治療加手術(shù)(含或不含放療)治療的生存率提高了27%-36%。

圖源：[1]

乳腺癌激素受體表達(dá)不同適合的治療方式不同

       先前對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的研究大多數(shù)沒(méi)有考慮與手術(shù)相關(guān)的激素受體或 HER2 狀態(tài)或化療順序（新輔助與輔助）。所以賓夕法尼亞州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院的 Chan Shen 博士及其同事按照激素受體或 HER2 狀態(tài)以及接受治療的順序分類分析了 2010 年至 2015 年期間新診斷出的 IV 期乳腺癌的女性。

       數(shù)據(jù)顯示，6,649 名患者接受單獨(dú)全身治療，2,906 名接受全身治療加放射治療，1,689 名接受全身治療加手術(shù)，1,594 名接受三聯(lián)治療方法。在審查期間，全身治療加或減放射治療的使用增加，而手術(shù)和三聯(lián)治療方法的使用減少。

       激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者更可能接受單獨(dú)全身治療或放療，雌激素受體陽(yáng)性患者有73.1%接受了全身治療，80.7%接受了放療，64.9%接受了手術(shù)， 68.4%接受了三聯(lián)治療方法；孕激素受體陽(yáng)性的患者60.9 %接受了全身治療，66% 接受了放療，52.5% 接受了手術(shù)，57.0%接受了三聯(lián)治療方法。在四個(gè)治療組中，HER2 陽(yáng)性患者占總數(shù)的 23%-29%。

乳腺癌新輔助治療相比輔助治療患者生存獲益更大

       在整個(gè)研究數(shù)據(jù)中，三聯(lián)治療方法和全身治療加手術(shù)會(huì)為患者帶來(lái)更高的 5 年總生存期：三聯(lián)治療方法為 38%，手術(shù)加全身治療為 32%，單獨(dú)全身治療為 21%，全身治療加放療為 19%。

       在這其中， HER2 陽(yáng)性亞組不僅通過(guò)手術(shù)或三聯(lián)治療方法具有更好的 5 年總生存期，而且無(wú)論采用何種治療方法，其總生存期都高于整個(gè)隊(duì)列。

乳腺癌新輔助治療

       重要的是，這些患者治療過(guò)程中采用手術(shù)和放化療的順序也是決定生存率的因素，研究人員檢查了 3,283 名接受手術(shù)的患者的全身治療順序。HER2 陽(yáng)性腫瘤患者接受新輔助治療 (55%) 的 5 年總生存期顯著高于輔助治療 (35%)，以及接受輔助治療的 HER2 陰性腫瘤患者 (30%）。

在激素受體狀態(tài)方面，新輔助化療對(duì)比輔助化療全面提高了 5 年總生存期：

ER 陽(yáng)性：42% vs 30%

ER 陰性：30% 對(duì) 22%

PR 陽(yáng)性：45% 對(duì) 32%

PR 陰性：32% 對(duì) 25%

圖源[2]

       于是賓夕法尼亞州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院的 Chan Shen 博士及其同事在《外科腫瘤學(xué)年鑒》中得出結(jié)論：接受新輔助化療而不是輔助治療的女性的生存獲益更大。

       研究人員把重點(diǎn)集中在激素受體和 HER2 狀態(tài)已知的患者群體上，把IV 期乳腺癌患者對(duì)各種治療方案的反應(yīng)按生物亞型分層和分析，也就說(shuō)明癌癥的個(gè)性化治療是未來(lái)研究的重要方向。

新輔助治療

       新輔助化療是乳腺癌系統(tǒng)性治療的重要組成部分，針對(duì)初治未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，在手術(shù)治療或放療等局部治療前進(jìn)行的全身系統(tǒng)性化療。20世紀(jì)70年代，新輔助化療率先應(yīng)用于局部晚期乳腺癌[3]。乳腺癌新輔助化療逐漸形成以蒽環(huán)類和紫杉類藥物為主的化療方案[4]，新輔助化療成為乳腺癌系統(tǒng)性治療的重要組成部分。

       隨著時(shí)間的發(fā)展，乳腺癌新輔助化療的目標(biāo)出現(xiàn)新的變化趨勢(shì)。傳統(tǒng)目標(biāo)主要以局部治療需求為導(dǎo)向，針對(duì)有保乳需求的患者，新輔助化療可以使腫瘤降期以利于保乳手術(shù)的實(shí)施；或針對(duì)局部晚期患者，使部分不可手術(shù)的患者獲得手術(shù)的機(jī)會(huì)。

       因此，新輔助化療的適應(yīng)癥有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢(shì)，各項(xiàng)臨床研究針對(duì)不同人群，提出了多種新輔助化療的優(yōu)化方案，如何在臨床上治療各分期以及分子型的患者仍待進(jìn)一步證實(shí)。

       對(duì)于已知激素受體和 HER2 狀態(tài)的 IV 期乳腺癌患者，除了全身治療，也可以手術(shù)。對(duì)于 ER 陽(yáng)性、PR 陽(yáng)性或 HER2 的患者，可以在新輔助化療后再進(jìn)行手術(shù)。這些治療方法都為晚期乳腺癌提供了更多治療機(jī)會(huì)和生存獲益。

       厚樸方舟與美國(guó)、日本等多家權(quán)威醫(yī)院建立了深入的合作關(guān)系，可以為乳腺癌患者提供就醫(yī)及遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，改善患者的預(yù)后。如希望了解更多有關(guān)乳腺癌治療的內(nèi)容，可以撥打熱線電話400-086-8008或在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問(wèn)。

參考來(lái)源：

[1]https://www.medpagetoday.com/hematologyoncology/breastcancer/94308

[2]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33128117/

[3]、?SwainSM,?SoraceRA,?BagleyCS,?et al.?Neoadjuvant chemotherapy in the combined modality approach of locally advanced nonmetastatic breast cancer[J].?Cancer Res,?1987,?47(14):?3889-3894.

[4]、?FisherB,?BrownA,?MamounasE,?et al.?Effect of preoperative chemotherapy on local-regional disease in women with operable breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18[J].?J Clin Oncol,?1997,?15(7):?2483-2493.?DOI:?10.1200/jco.1997.15.7.2483.

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