乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，乳腺癌主要的治療方式是手術(shù)治療，近年來，隨著新輔助治療的出現(xiàn)，乳腺癌患者的預(yù)后效果也有了顯著的提高。近日，發(fā)表在柳葉刀子刊《The Lancet Oncology》的研究顯示，新輔助治療的出現(xiàn)顯著提高了乳腺癌的預(yù)后，且預(yù)后效果與殘留癌癥負(fù)荷(RCB)有相關(guān)。

▲圖源：參考來源[1]

這項研究納入了1994年9月12月至2019年2月11日期間接受新輔助治療的5161名乳腺癌患者，這些患者都采用了新輔助化療或新輔助抗HER-2靶向治療。

研究結(jié)果顯示，殘留癌癥負(fù)荷(RCB)-0類的乳腺癌患者3年無事件生存率為94%;5年無事件生存率為91%;10年為88%;殘留癌癥負(fù)荷(RCB)-1類的乳腺癌患者3年為91%，5年為86%，10年為80%;殘留癌癥負(fù)荷(RCB)-2類的乳腺癌患者3年為82%，5年為74%，10年為65%;殘留癌癥負(fù)荷(RCB)-3類的乳腺癌患者3年為66%，5年為58%，10年為45%。

另外，無遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)生存率也與殘留癌癥負(fù)荷(RCB)有著密切的聯(lián)系，RCB-0 的乳腺癌患者在 3、5 和 10 年時的無遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)生存率為 95%、93%和90%;RCB-1 的乳腺癌患者分別為92%、89%和81%;RCB-2的乳腺癌患者為84%、77%和67%;RCB-3的乳腺癌患者為68%、60%和46%。

新輔助治療為乳腺癌患者帶來生存益處

新輔助治療是乳腺癌系統(tǒng)性治療的重要組成部分，針對初治未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，在手術(shù)治療或放療等局部治療前進(jìn)行的全身系統(tǒng)性治療。

20世紀(jì)70年代，新輔助化療頭一次應(yīng)用于局部晚期乳腺癌[4]。乳腺癌新輔助化療逐漸形成以蒽環(huán)類和紫杉類藥物為主的化療方案[5]，新輔助化療成為乳腺癌系統(tǒng)性治療的重要組成部分。隨著靶向治療的出現(xiàn)，HER-2陽性乳腺癌新輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)也從新輔助化療到新輔助化療聯(lián)合抗HER-2靶向治療轉(zhuǎn)變。

另外，針對有保乳需求的患者，新輔助治療可以使腫瘤降期以利于保乳手術(shù)的實施;或針對局部晚期患者，使部分不可手術(shù)的患者獲得手術(shù)的機(jī)會。

▲圖源：參考來源[3]

此前的多項研究已經(jīng)證實乳腺癌新輔助治療的重要性。今年5月，發(fā)表在《外科腫瘤學(xué)年鑒》的研究指出，接受新輔助治療的乳腺癌患者預(yù)后效果相比接受輔助治療的患者更好[2]。

▲圖源：參考來源[2]

另外，一項納入三萬人的大型研究顯示，針對已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，采用全身治療+手術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合放療的三聯(lián)治療可將生存率提高27%-36%。以HER2 陽性乳腺癌患者為例，經(jīng)過三聯(lián)治療后5年生存率為48%，而采用手術(shù)+全身治療的患者為41%，僅采用全身治療的患者僅為29%[3]。

總而言之，新輔助治療的出現(xiàn)為乳腺癌患者提供了新的治療選擇，也顯著延長了乳腺癌患者的預(yù)后效果。即使是已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的晚期乳腺癌患者，也可以通過新輔助治療+手術(shù)+術(shù)后治療的三聯(lián)治療獲得更有效的預(yù)后。

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參考來源：

[1] Yau C, Osdoit M, Noordaa M, et al. Residual cancer burden after neoadjuvant chemotherapy and long-term survival outcomes in breast cancer: a multicentre pooled analysis of 5161 patients. Lancet Oncol. 2021 Dec 10, DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00589-1.

[2] Stahl K, Wong W, Dodge D, Brooks A, McLaughlin C, Olecki E, Lewcun J, Newport K, Vasekar M, Shen C. Benefits of Surgical Treatment of Stage IV Breast Cancer for Patients With Known Hormone Receptor and HER2 Status. Ann Surg Oncol. 2021 May;28(5):2646-2658. doi: 10.1245/s10434-020-09244-5. Epub 2020 Oct 30. PMID: 33128117.

[3] Improved Survival With Surgery in Metastatic Breast Cancer | MedPage Today

https://www.medpagetoday.com/hematologyoncology/breastcancer/94308

[4] SwainSM, SoraceRA, BagleyCS, et al. Neoadjuvant chemotherapy in the combined modality approach of locally advanced nonmetastatic breast cancer[J]. Cancer Res, 1987, 47(14): 3889-3894.

[5]FisherB, BrownA, MamounasE, et al. Effect of preoperative chemotherapy on local-regional disease in women with operable breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18[J]. J Clin Oncol, 1997, 15(7): 2483-2493. DOI: 10.1200/jco.1997.15.7.2483.

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