美國子宮內(nèi)膜癌5年相對生存率為81%，Ⅰ期5年生存率為95%（2022年由美國癌癥協(xié)會(ACS)和美國國家癌癥研究所(NCI)發(fā)表于《CA：A Cancer Journal for Clinicians》的研究報告顯示）那么，美國是如何治療子宮內(nèi)膜癌的呢?美國治療子宮內(nèi)膜癌的優(yōu)勢在哪兒？

　　▲圖源：參考來源[1]

一、精準的手術(shù)治療方案

　　手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌治療的主要方案，即使是晚期子宮內(nèi)膜癌也可以通過手術(shù)獲益。

　　根據(jù)美國的統(tǒng)計，71%的Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者接受手術(shù)切除;67%的Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者接受單獨手術(shù)或放療;70%的Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌患者接受手術(shù)和化療聯(lián)合或不聯(lián)合放療;50%的Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌患者接受手術(shù)、化療、放療、靶向及免疫治療在內(nèi)的綜合治療方案。

　　▲圖源：參考來源[1]

　　手術(shù)方案主要為子宮切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)(BSO)，但子宮切除術(shù)會導(dǎo)致女性喪失生育能力，因此對于低風險、年輕的女性可以在專業(yè)醫(yī)生的判斷下采用保守的手術(shù)切除，保留生育能力。

　　近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)和達芬奇機器人手術(shù)在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛。相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)和達芬奇機器人手術(shù)傷口更小，并發(fā)癥更少。

　　2017年發(fā)表的一項研究評估了腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)的有效性和安全性。研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)后的無病生存率相似(4.5 年無病生存率81.6% vs 81.3%);但是采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的術(shù)后不良事件發(fā)生率更低[2]。

　　2020年的另一項研究評估了全腹腔鏡子宮切除術(shù) (TLH)與機器人輔助腹腔鏡子宮切除術(shù) (RALH) 用于子宮內(nèi)膜癌治療的效果。研究結(jié)果顯示，與全腹腔鏡子宮切除術(shù)相比，機器人輔助腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率更低、失血量更少(78 mL vs 22 mL)、住院時間更短(1.8天 vs 1.2天)。

　　美國在微創(chuàng)手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗，以達芬奇機器人手術(shù)為例，早在2000年，美國就正式批準達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)用于臨床治療，2005年批準其用于婦科手術(shù)治療，目前達芬奇機器人手術(shù)已經(jīng)成為美國治療早期子宮內(nèi)膜癌的主要選擇。

二、精準放射治療

　　放療是子宮內(nèi)膜癌重要的替代治療手段，也是子宮內(nèi)膜癌合并高危因素患者術(shù)后的輔助治療手段，放療手段包括近距離放射治療(VBT) 和外照射放療(EBRT)。

　　2022年美國腫瘤放射治療協(xié)會(ASTRO)發(fā)布的子宮內(nèi)膜癌放射治療臨床實踐指南草案中公布了子宮內(nèi)膜癌輔助放療的適應(yīng)癥：

　　對于FIGO IA期(組織學分級1級或2級)子宮內(nèi)膜樣癌且無中/高危因素的患者，不建議輔助放療;

　　對于FIGO IB期(組織學分級1級或2級)子宮內(nèi)膜樣癌或肌層受侵的FIGO IA期(組織學分級3級)子宮內(nèi)膜樣癌，沒有高危因素的患者，建議陰道近距離治療;

　　對于FIGO IB期(組織學分級1級或2級)子宮內(nèi)膜樣癌或肌層受侵的FIGO IA期(組織學分級3級)子宮內(nèi)膜樣癌，有高危因素的患者，有條件建議EBRT;

　　對于FIGO IB期(組織學分級3級)或FIGO II期子宮內(nèi)膜樣癌的患者，建議EBRT;

　　對于肌層受侵的FIGO IA期高危組織學類型的子宮內(nèi)膜癌患者，有條件建議陰道近距離治療聯(lián)合或不聯(lián)合化療;

　　對于FIGO IB期或II期的高危組織學類型的子宮內(nèi)膜癌患者，有條件建議EBRT聯(lián)合或不聯(lián)合化療;

　　對于任何組織學類型的FIGO III期或IVA期子宮內(nèi)膜癌患者，有條件建議EBRT+化療，以減少局部區(qū)域復(fù)發(fā)。

三、不斷創(chuàng)新的藥物治療方案

　　晚期子宮內(nèi)膜癌常通過化療、激素治療、靶向治療以及免疫治療等藥物治療來延長生存期。其中，靶向治療和免疫治療的出現(xiàn)為許多晚期子宮內(nèi)膜癌患者帶來了新的生存機會。

　　目前Lenvatinib(Lenvima)、貝伐單抗、mTOR抑制劑——Everolimus(Afinitor)與Temsirolimus(Torisel)、PD-1抑制劑Pembrolizumab (Keytruda) 和 dostarlimab (Jemperli)等創(chuàng)新方案均已被FDA批準用于子宮內(nèi)膜癌的治療，顯著延長了晚期子宮內(nèi)膜癌的生存期。

　　2022年3月，美國FDA批準PD-1抑制劑Keytruda(pembrolizumab)單藥治療經(jīng)FDA批準的檢測發(fā)現(xiàn)腫瘤具有微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高(MSI-H)或錯配修復(fù)缺陷(dMMR)特征的晚期子宮內(nèi)膜癌患者。研究結(jié)果顯示， Keytruda單藥治療晚期子宮內(nèi)膜癌的緩解率(ORR)為46%;66%獲得緩解的患者緩解持續(xù)時間超過12個月，44%緩解持續(xù)時間超過24個月。

　　除此之外，免疫+靶向的聯(lián)合治療也為子宮內(nèi)膜癌的治療帶來了新的選擇。

　　2021年7月，美國FDA已完全批準抗PD-1藥物Keytruda，聯(lián)合口服多受體酪氨酸激酶抑制劑Lenvima，用于治療既往在任何情況下接受系統(tǒng)治療后疾病進展、不適合根治性手術(shù)或放療、經(jīng)檢測證實不是微衛(wèi)星高不穩(wěn)定性(MSI-H)或不是錯配修復(fù)缺陷(dMMR)的晚期子宮內(nèi)膜癌(EC)患者。研究結(jié)果顯示，在所有患者中，Keytruda+Lenvima組的中位總生存期為18.3個月，化療組僅為11.4個月;中位無進展生存期為7.2個月，化療組僅為3.8個月。

　　總而言之，子宮內(nèi)膜癌的治療需要涉及到各個環(huán)節(jié)，包括手術(shù)，放療科的全程化參與，后續(xù)的藥物治療，以及治療過程中的全病程管理等。單獨憑借某一種創(chuàng)新方案，可能無法實現(xiàn)延長生存期的目的，只有多學科相互協(xié)作，才能讓子宮內(nèi)膜癌患者獲得更好的預(yù)后。

　　目前，美國憑借5年生存率81%、臨床治療經(jīng)驗豐富、新藥獲批神速等優(yōu)勢成為國內(nèi)子宮內(nèi)膜癌患者海外就醫(yī)的優(yōu)選(中國子宮內(nèi)膜癌患者總體5年生存率為72.8%)。同時，美國的醫(yī)院非常重視多學科診療，檢查結(jié)果出來后，第1步就是進行腫瘤綜合委員會討論，商討適合患者的治療手段，制定規(guī)范化、個體化的治療方案。

　　厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，與美國麻省總醫(yī)院、丹娜-法伯癌癥研究所在內(nèi)的世界權(quán)威子宮內(nèi)膜癌治療醫(yī)院均有著深入的合作關(guān)系，可以為子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)約專家進行診治，并提高一站式出國看病服務(wù)。如希望了解更多子宮內(nèi)膜癌治療內(nèi)容，或有意向咨詢子宮內(nèi)膜癌專家意見的，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學顧問進行咨詢。

參考來源：

[1]Miller KD, Nogueira L, Devasia T, Mariotto AB, Yabroff KR, Jemal A, Kramer J, Siegel RL. Cancer treatment and survivorship statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022 Sep;72(5):409-436. doi: 10.3322/caac.21731. Epub 2022 Jun 23. PMID: 35736631.

[2] Janda M, Gebski V, Davies LC, et al. Effect of total laparoscopic hysterectomy vs total abdominal hysterectomy on disease-free survival among women with stage Ⅰ endometrial cancer:a randomized clinical trial[J]. JAMA, 2017, 317(12): 1224-1233. DOI:10.1001/jama.2017.2068

[3] Robotic-assisted versus conventional laparoscopic hysterectomy for endometrial cancer

[4]子宮內(nèi)膜癌放射治療臨床實踐指南

[5] FDA approves pembrolizumab for advanced endometrial carcinoma | FDA

[6]Results From Pivotal Phase 3 KEYNOTE-775/Study 309 Trial of KEYTRUDA? (pembrolizumab) Plus LENVIMA? (lenvatinib) in Advanced Endometrial Carcinoma Published in the New England Journal of Medicine - Merck.com

[7]Lenvatinib plus Pembrolizumab for Advanced Endometrial Cancer | NEJM

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