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慢性乙肝治療病愈率提高，有望成功病愈

【本文為疾病百科知識，僅供閱讀】 2020-03-17 作者：厚樸方舟

? ? 據(jù)南加州大學洛杉磯分校消化道與肝臟學科主任諾拉·特拉爾特（Norah Terrault）醫(yī)學博士說，隨著美國乙肝治療技能不斷得到突破，在未來幾年中，可能像現(xiàn)在對丙型肝炎病愈一樣，病愈率逐步提高，乙型肝炎有望得到成功病愈。

? ? ?2018年美國肝病研究協(xié)會(AASLD)乙型肝炎指南的主要作者Terrault博士說，“現(xiàn)在有一份需要得到確證的新藥的詳細清單。二期試驗的結(jié)果看起來令人鼓舞。在未來的幾年中，我們將聽到更多的信息?！?

? ? 但是目前，肝炎治療領(lǐng)域主要限于核苷類似物替諾福韋和恩替卡韋。治療通常是無限期的，因為盡管清除了乙型肝炎病毒e抗原，但通常無法清除與肝癌有關(guān)的表面抗原。 Terrault博士在炎癥性腸病及肝病會議的胃腸病學更新中說：“即使對于e抗原陰性的患者，我們?nèi)匀徽J為無限期的治療的確是要走的路?！?/div>

? ? 該策略的大問題之一是當乙肝病毒對攜帶者來說沒有造成身體上的很大影響時該怎么辦，這樣的肝炎患者被稱為是“免疫耐受”的。

? ? 乙型肝炎免疫耐受治療方法：??

? ? 免疫耐受的患者往往比較年輕，病毒載量極高，但無明顯的癥狀，肝酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平正常，組織學正常，無肝硬化跡象。盡管AASLD建議患者直到40歲才進行治療，但等待會讓人們感到緊張。Terrault博士說：“你有一把錘子，你就想把釘子給敲了。”

? ? 較近的一篇文章（Gut. 2018 May; 67 [5]：945-52）表明，敲釘子可能是正解。韓國研究人員發(fā)現(xiàn)，平均年齡在38歲的413名未經(jīng)治療的免疫耐受患者在10年之后患肝癌的風險是近1,500名患有活動性疾病并接受了治療的患者的兩倍。

? ? 研究人員得出結(jié)論：“通過對某些免疫耐受患者進行早期抗病毒干預(yù)，可以預(yù)防不必要的死亡?！?/div>

? ? 這一發(fā)現(xiàn)使“我們（AASLD）正在重新反思不治療免疫耐受患者是否恰當，有一群患者正在向活動性疾病過渡”。正如其他一些團體（歐洲肝病研究協(xié)會和亞太肝病研究協(xié)會）所做的那樣，“我認為我們真的應(yīng)該降低治療年齡界限”到30歲，此外，“當患者知道這種病毒是可以控制的時候，他們感覺很好，醫(yī)生也是如此?！?/div>

? ?乙型肝炎藥品：恩替卡韋與替諾福韋

? 同時，較近的研究提出了在預(yù)防肝癌方面替諾福韋是否比恩替卡韋更好的問題。

JAMA腫瘤學雜志刊登的（JAMA Oncol.2019 Jan 1; 5 [1]：30-6）對韓國約25,000名患者進行的研究發(fā)現(xiàn)，使用替諾福韋代替恩替卡韋治療時，患肝癌的風險降低32％。Terrault博士說：“這引起了很多爭議，也許我們應(yīng)該讓所有患者接受替諾福韋的治療。”

? ? 今年更早時間發(fā)表的另一項薈萃分析（Hepatol Int. 2020 Jan; 14 [1]：105-14）證實了將這些發(fā)現(xiàn)與其他研究相結(jié)合時癌癥風險的差異。薈萃分析的作者報告說，在對可能的混雜因素（包括疾病階段和隨訪時間）進行調(diào)整后，“差異消失了”（風險比為0.87； 95％置信區(qū)間為0.73-1.04）。

? ? Terrault博士說，接受恩替卡韋治療的研究患者往往“在多年前就已接受治療，并且往往疾病基礎(chǔ)更嚴重”。

? ? 因此，“盡管我們看到了這種差異，但尚無足夠數(shù)據(jù)可為我們建議患者從恩替卡韋轉(zhuǎn)用替諾福韋做支撐。她說：“在完成隨機對照試驗之前，這將持續(xù)是一個懸而未決的問題。”

? ?乙型肝炎治療：肝炎可以停藥嗎？

? ? Terrault博士還回顧了一項研究，該研究表明，對于e抗原陰性的乙型肝炎患者，至少3年后，可以停止核苷類似物的治療。

? “越來越多的證據(jù)表明，與目前的長期核苷類似物(NA)治療策略相比，明確時長的NA治療方法可以引起更高的乙型肝炎表面抗原清除率，因此可以被認為是針對特定無肝硬化和愿意接受嚴密隨訪監(jiān)測的e抗原陰性患者的合理治療策略，這種治療策略可以引起功能性病愈?！?評論者在回顧了(Hepatology.2018 Aug; 68 [2]：397-400）研究之后評論說，“目前觀察到的功能病愈率，約為40％，非常值得探討和努力”。

? ? Terrault博士說，這是一個有趣的想法，但是乙肝病毒會在停藥后8到12周重新爆發(fā)，這就是為什么在肝硬化患者中不應(yīng)該考慮使用這種治療方法的原因。

? 以上就是關(guān)于乙型肝炎在治療技能上的進展，希望能幫助到各位。乙型肝炎患者還是有很多不同之處，哪些患者需要治療，而是何時開始治療：是立即治療，還是定期監(jiān)測，并在符合指征時，開始治療；這個需要專家進行進一步不受威脅和效果評估，可以咨詢我們的醫(yī)學顧問老師，選擇適合您的治療方案。

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