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我國是胃癌大國，每年新發(fā)胃癌68萬，死亡50萬人，幾乎每一分鐘都有人因胃癌死亡。迄今為止，胃癌好的防控手段仍然是早期診斷，早期治療。

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隨著內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）的進(jìn)步，胃癌患者的生存率明顯提高。日本及歐洲的統(tǒng)計(jì)顯示，早期胃癌患者病灶切除術(shù)后5年生存率超過80％。

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然而，我國早期胃癌發(fā)現(xiàn)率很低，多家醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國早期胃癌檢出率小于10％，而日本早期胃癌檢出率則高達(dá)40％～60％。

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是什么原因造成這樣的差距呢？本文擬對(duì)胃上皮內(nèi)瘤變（胃癌的癌前病變）的定義、分級(jí)、診斷分類以及日本與西方病理醫(yī)師對(duì)該病變診斷的差異予以闡述。
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我國胃黏膜活檢病理診斷現(xiàn)狀
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• 國內(nèi)多數(shù)病理醫(yī)師一直以來遵循WHO或西方的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行胃黏膜活檢病理診斷，即只有看到浸潤才能診斷為癌，而實(shí)際診斷中常常很難觀察到明確的浸潤；

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• 目前的醫(yī)療環(huán)境使得常常出現(xiàn)活檢病理診斷過于保守，以致活檢與手術(shù)病理診斷結(jié)果不一致的現(xiàn)象，如胃黏膜活檢病理診斷為上皮內(nèi)瘤變，甚至是低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的病例，手術(shù)切除后病變被證實(shí)為早期癌或進(jìn)展期癌；

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• 在胃黏膜活檢病理診斷中，低分化和未分化癌較分化型胃癌更易診斷，結(jié)構(gòu)異型是分化型胃癌的有力診斷線索。而國內(nèi)病理醫(yī)師普遍對(duì)結(jié)構(gòu)異型性認(rèn)識(shí)不足以及判斷不準(zhǔn)確，這也許是導(dǎo)致我國早期胃癌檢出率低及胃癌致死率高的原因之一；

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• 國內(nèi)病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師之間缺少交流，導(dǎo)致病理醫(yī)師對(duì)患者的信息掌握不夠全面，臨床醫(yī)師對(duì)病理報(bào)告理解不足。因此，病理醫(yī)師與內(nèi)鏡醫(yī)師、外科醫(yī)師應(yīng)定期舉行病例討論會(huì)（這在國外非常普遍），總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，共同提高診斷及治療水平。
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  哪些人是胃癌高危人群
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  ★ 既往有幽門螺旋桿菌感染者；
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  ★ 既往有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、惡性貧血等癌前疾病的患者；
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  ★ 既往胃鏡病檢發(fā)現(xiàn)胃黏膜有中度腸上皮化生，上皮內(nèi)瘤變等癌前病變者；
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  ★ 胃癌患者一級(jí)親屬（包括父母，兄弟姐妹）；
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  ★ 高鹽飲食（平均鹽攝入量大于20克/天）；
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  ★ 喜食腌熏煎烤炸食品（平均3頓/周）；
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  ★ 吸煙（平均吸煙量大于200支/年）；
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  ★ 重度飲酒（相當(dāng)于每天喝一兩50°的白酒）；
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  ★ 年齡大于40歲。

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