膝關節(jié)前交叉韌帶(ACL)損傷是常見的嚴重運動創(chuàng)傷之一，前交叉韌帶損傷的修復重建一直是骨科和運動創(chuàng)傷領域的重要研究課題。隨著外科技術的不斷發(fā)展，前交叉韌帶損傷的修復重建技術也隨之發(fā)展。近年來，前交叉韌帶修復加內(nèi)支架的方式在治療方面取得了較大的進步，未來或許可以成為前交叉韌帶損傷患者的重要治療方式。

什么是前交叉韌帶損傷?

膝關節(jié)由髕骨、股骨遠端以及脛骨平臺組成，通過前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側副韌帶、外側副韌帶固定骨骼和保持膝關節(jié)穩(wěn)定，維持正常功能。如果在跑步或跳躍時突然發(fā)力或加速急轉，可能會拉傷或撕裂韌帶。

▲圖源：jnj.co.jp

前交叉韌帶損傷通常伴隨劇烈疼痛，傷腿無法受力并造成行走困難。前交叉韌帶損傷常見的癥狀為疼痛、腫脹、行走困難以及運動范圍變小，部分患者損傷時可能會聽到膝蓋發(fā)出撕裂聲，如果不及時治療，可能會導致半月板損傷和軟骨損傷。

目前常用于治療前交叉韌帶損傷的方法為保守治療(如藥物治療、理療等)和外科手術治療，保守治療無法恢復前交叉韌帶的功能，多用于老年患者或輕癥患者，對于希望可以重新運動的患者，建議行手術治療。

▲圖源：jnj.co.jp

前交叉韌帶修復手術

目前手術治療可分為原位修復與ACL重建術，修復與重建前交叉韌帶的目的，就是恢復前交叉韌帶的連續(xù)性和膝關節(jié)的穩(wěn)定性。

原位縫合術被認為能恢復ACL的自然解剖結構，還可兼顧其生物力學和感覺神經(jīng)功能，但因ACL自愈能力非常弱，因此并未被廣泛應用。前交叉韌帶修復手術通常僅在韌帶斷裂點在大腿股骨方附近的情況下使用，因為這種情況下，韌帶才有機會完全愈合，且韌帶斷裂的時間不宜過長。

現(xiàn)今，不少醫(yī)生創(chuàng)新性地利用內(nèi)支架行ACL原位修復，效果已取得明顯進步。

2019年發(fā)表在《Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc(膝關節(jié)運動創(chuàng)傷)》的一篇文章中，對56例接受關節(jié)鏡下前交叉韌帶修復的患者進行了為期兩年的隨訪，這56名患者中，有27例患者(48.2% 27/56)接受了額外的內(nèi)支架和前交叉韌帶修復，對患者的臨床檢查采用客觀的國際膝關節(jié)文獻委員會(IKDC)表格進行。結果指出內(nèi)部支架對于前交叉韌帶損傷患者的治療是有益的，但是仍然缺乏更多的臨床數(shù)據(jù)支持。

此外，2018年發(fā)表在《Am JSports Med(美國體育雜志)》的一篇有關“關節(jié)鏡前交叉韌帶(ACL)修復技術”的綜述，對89篇描述ACL修復結果的臨床前和臨床研究的論文進行了分析和總結，結果指出內(nèi)部支架的使用提高了ACL修復的成功率。

雖然已有不少研究指出ACL修復加內(nèi)部支架在前交叉韌帶治療方面具有重要作用，但是尚未被廣泛認可，因其安全性和有效性還需要更長時間的觀察隨訪，因此目前僅有少數(shù)醫(yī)院可以進行此類手術。

前交叉韌帶治療醫(yī)院

美國紐約特種外科醫(yī)院

美國紐約特種外科醫(yī)院(HSS)成立于1863年，是美國古老的骨科專科醫(yī)院，每年完成超過30000例骨科手術，是康奈爾大學醫(yī)學院(Weill Cornell MedicalSchool)的附屬醫(yī)院。

HSS同時也是全美完成髖、膝關節(jié)手術較多的醫(yī)院，目前每年完成關節(jié)置換術10000余臺次，運動醫(yī)學手術10000余臺，其中有800多名患者來自近80個國家，關節(jié)置換和運動醫(yī)學手術數(shù)量與質量多年穩(wěn)居全球第1。根據(jù)美國新聞與世界報道(US News & World Report)，該醫(yī)院的骨科專業(yè)連續(xù)多年在美國排名第1，類風濕專業(yè)在美國排名第3。

在HSS，外科醫(yī)生每年進行近1500次ACL修復，在過去十年中幾乎翻了三倍。另外，專家們采用跨學科的方法來治療ACL損傷的患者，物理醫(yī)生，外科醫(yī)生以及影像和康復專業(yè)人士共同合作，為每個患者找到理想的治療選擇。

東京醫(yī)科大學附屬醫(yī)院

東京醫(yī)科大學附屬醫(yī)院位于東京都中心，是由東京醫(yī)科大學負責運營的醫(yī)院，成立于 1986 年，現(xiàn)有病床總數(shù)為 1015 床，醫(yī)師總數(shù)為 1820 人。

作為特定機能醫(yī)院，以“給患者提供高 質量、高技術的醫(yī)療”為使命。全體醫(yī)務人員眾志成城、 齊心協(xié)力，積極開展機器人支援手術為主的新醫(yī)療技術的開發(fā)與種種臨床研究。還以“東京醫(yī)大團隊提供安心、安全醫(yī)療”為宗旨，為了得到患者以及家人的認可，嚴格貫徹安全醫(yī)療與知情同意，努力構筑以患者為中心的醫(yī)療和信賴關系。

東京醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的骨科致力于為患者提供安全可靠的治療，如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)生將與多個部門協(xié)調(diào)的同時提供合理且安全的治療。該科室的醫(yī)生熟悉骨科的每種疾病(如脊柱疾病、關節(jié)疾病等)，可為患者提供理想的治療方案，如保守治療、關節(jié)鏡下手術、內(nèi)窺鏡手術、藥物治療等。

美國麻省總醫(yī)院

麻省總醫(yī)院(Massachusetts General Hospital，MGH)建立于 1811 年，是美國歷史悠久的三所醫(yī)院之一，也是新英格蘭地區(qū)建立較早、規(guī)模較大的醫(yī)院和哈佛醫(yī)學院建立較早、規(guī)模較大的教學醫(yī)院，至今已產(chǎn)生了 13 位諾貝爾獎獲得者。在 2013-2014 年度新的《美國新聞與世界報道》雜志中，MGH 排名第二位。

麻省總醫(yī)院骨外科在治療各種骨骼肌肉疾病方面處于世界前沿地位，每年有超過125,000位患者約診。麻省總醫(yī)院骨外科運動醫(yī)學中心為休閑，業(yè)余和專業(yè)運動中與運動有關的傷害提供治療和康復。這里的醫(yī)生和康復治療師在管理運動損傷，治療肩膀，肘，髖，膝，踝和腳的損傷方面的專業(yè)知識在全國享有盛譽。

運動醫(yī)學專家團隊中包括一些在美國從事關節(jié)鏡手術和復雜的肩，肘，膝和踝關節(jié)手術的杰出從業(yè)者。對于ACL損傷患者，醫(yī)生將會根據(jù)患者的情況選擇更適合的治療方法，進一步提高患者的預后效果。

參考文獻：

https://www.jnj.co.jp/jjmkk/general/acl

Jonkergouw A, van der List JP, DiFelice GS. Arthroscopic primary repair of proximal anterior cruciate ligament tears: outcomes of the first 56 consecutive patients and the role of additional internal bracing. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(1):21‐28. doi:10.1007/s00167-018-5338-z

van Eck CF, Limpisvasti O, ElAttrache NS. Is There a Role for Internal Bracing and Repair of the Anterior Cruciate Ligament? A Systematic Literature Review. Am J Sports Med. 2018;46(9):2291‐2298. doi:10.1177/0363546517717956

https://www.hss.edu/condition-list_torn-acl.asp

厚樸方舟2012年進入海外醫(yī)療領域，總部位于北京，建立了由全球權威醫(yī)學專家組成的美日名醫(yī)集團，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費熱線400-086-8008進行咨詢！

本文由厚樸方舟編譯，版權歸厚樸方舟所有，轉載或引用本網(wǎng)版權所有之內(nèi)容須注明"轉自厚樸方舟官網(wǎng)（m.wyaoyao.cn）"字樣，對不遵守本聲明或其他違法、惡意使用本網(wǎng)內(nèi)容者，本網(wǎng)保留追究其法律責任的權利。

上一篇：新型研究性基因治療方法為Sanfilippo患兒的治療帶來新希望 下一篇：2020 ASCO：EGFR敏感突變非小細胞肺癌新研究及進展