根據(jù)世界衛(wèi)生組織2020年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國胃癌發(fā)病人數(shù)高達(dá)48萬，死亡人數(shù)高達(dá)37萬，高發(fā)病率、高死亡率讓胃癌成為了令人“聞風(fēng)喪膽”的疾病。目前，日本以5年生存率高達(dá)74.9%，10年生存率高達(dá)66%的超高數(shù)據(jù)成為胃癌治療的翹楚(中國胃癌5年生存率為35.1%)。那么，在日本，對于不同胃癌分期的胃癌患者，如何選擇治療方案呢?

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　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、胃癌治療的第一選擇：手術(shù)

　　手術(shù)是胃癌治療最重要的手段，無論是早期胃癌患者，還是晚期胃癌患者，都可以在手術(shù)后獲得治愈，根據(jù)臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)，早期胃癌患者通過規(guī)范的手術(shù)治療后，5年生存率超過90%，當(dāng)腫瘤局限于黏膜層時，生存率幾乎為 99%;當(dāng)腫瘤局限于粘膜下層時，生存率為 96%。即使是晚期胃癌患者，經(jīng)過手術(shù)聯(lián)合其他輔助治療后，5年生存率仍可以達(dá)到45.1%[3]。

1、早期、中期、局部晚期胃癌——微創(chuàng)手術(shù)

　　近年來，以腹腔鏡、達(dá)芬奇機器人手術(shù)為主的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為胃癌治療的重要選擇。此前的多項研究已經(jīng)證實，無論是對于早期胃癌，還是局部晚期胃癌，采用腹腔鏡手術(shù)切除腫瘤比開腹手術(shù)具有更大的益處。

　　2016年發(fā)表在《World Journal of Gastroenterology(世界胃腸病學(xué)雜志)》中的一項研究指出，在早期胃癌患者中，采用腹腔鏡胃切除術(shù)與開放式常規(guī)手術(shù)相比具有短期益處，比如手術(shù)時間縮短、切口長度減少，住院時間縮短，疼痛減輕等，并且兩者的長期預(yù)后效果相當(dāng)[4]。

2、晚期胃癌——轉(zhuǎn)化治療聯(lián)合手術(shù)

　　胃癌轉(zhuǎn)化治療指通過化療、放療、靶向治療、免疫治療等，將不可切除的腫瘤，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢郧谐?，延長無進(jìn)展生存期和總體生存率，提高生活治療，主要應(yīng)用于失去了根治腫瘤的機會的胃癌患者，包括難以切除的局部進(jìn)展期胃癌和有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期胃癌。

　　早在2015年的一項研究中，采用mDCS化療方案(多西他賽+順鉑+S-1)聯(lián)合曲妥珠單抗治療晚期不可切除胃癌患者，結(jié)果顯示，手術(shù)轉(zhuǎn)化率為56.3%[6]。

二、胃癌轉(zhuǎn)移到肝部：質(zhì)子治療

　　由于胃屬于空腔臟器，所以很少采用放射治療。但是，一旦胃部腫瘤轉(zhuǎn)移到肝部，采用質(zhì)子治療可以清除肝部的轉(zhuǎn)移灶，提高胃癌患者的預(yù)后效果。

　　2017年日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)表的一項評估質(zhì)子治療胃癌肝轉(zhuǎn)移效果的研究結(jié)果顯示，質(zhì)子治療胃癌肝轉(zhuǎn)移效果顯著，1年、3年、5年生存率分別為100%、78%和56%;無進(jìn)展生存率為67%、40%和40%;局部控制率分別為89%、71%和71%[7]。

三、晚期胃癌：精準(zhǔn)藥物療法

　　目前，包括靶向VEGFR2單抗Cyramza、靶向HER2的單克隆抗體曲妥珠單抗及抗體偶聯(lián)藥物Enhertu在內(nèi)的靶向藥物以及包括Nivolumab、Pembrolizumab在內(nèi)的免疫治療藥物，已經(jīng)成為晚期胃癌治療的重要選擇。具體的適應(yīng)癥范圍為：

　　Cyramza(雷莫蘆單抗)：常作為單一治療方法或與紫杉醇聯(lián)合用于患有化療后疾病進(jìn)展的晚期胃癌患者;

　　曲妥珠單抗：適用于既往未接受過針對轉(zhuǎn)移性疾病的一線治療患者，或既往未接受過抗 HER2 治療的二線及以上治療患者;

　　Enhertu：適用于治療HER2陽性不可切除性晚期或復(fù)發(fā)性胃癌患者;

　　Nivolumab：可用于三線治療以上的晚期胃腺癌患者，也可聯(lián)合化療一線治療不可切除性晚期或復(fù)發(fā)性胃癌;

　　Pembrolizumab：適用于表達(dá)PD-L1的復(fù)發(fā)性局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌患者。

　　總而言之，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，創(chuàng)新療法不斷增多，胃癌的生存期也在逐漸延長，即使是晚期胃癌也可以在合理治療后獲得良好的預(yù)后。

　　在胃癌治療領(lǐng)域，日本憑借5年生存率74.9%，10年生存率66%的超高數(shù)據(jù)引領(lǐng)全球，其中，日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院作為日本綜合排名第一的醫(yī)院，在胃癌治療領(lǐng)域有著突出成就。

　　該院的胃腸道/微創(chuàng)外科開創(chuàng)為以微創(chuàng)外科為中心，涵蓋化療、靶向、免疫、腹腔灌注等的綜合治療模式，對于暫時無法手術(shù)的患者，可以選擇化療、靶向治療、免疫治療等輔助手段，縮小患者體內(nèi)的腫瘤，等到符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)再通過手術(shù)切除，從而提高患者的預(yù)后。

　　胃腸道/微創(chuàng)外科的福永哲教授，是腹腔鏡胃癌手術(shù)的開拓者和引領(lǐng)者，獨創(chuàng)“福永術(shù)式”，目前該術(shù)式已經(jīng)作為一種安全的腹腔鏡手術(shù)方式不斷普及開來。在日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院，90%以上的胃癌患者都采用腹腔鏡手術(shù)治療，即使是晚期胃癌患者、90歲高齡老人、肺功能不好等其他醫(yī)生不建議手術(shù)的患者，都可以在福永哲教授的幫助下，通過手術(shù)治療獲得臨床治愈。

　　對于無法手術(shù)的晚期胃癌患者，該院也積極引進(jìn)新型療法，參與國際權(quán)威的臨床試驗，為胃癌患者提供更多治療選擇。

　　日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院胃腸道/微創(chuàng)外科已多次接待過來自中國的患者，為國內(nèi)許許多多的胃癌患者找到了治療的方向。

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