質子重離子作為國際先進的放射治療技術，可以成為多種癌癥惡性腫瘤的主要根治性手段，治療的效果與手術相似，且能夠在盡可能保留器官的功能的基礎上，減少對周圍正常組織及器官的損害，提高患者的生存質量。

　　與此同時，質子重離子治療與手術的配合也成為臨床應用中的一大亮點。質子重離子可以作為術前輔助放療、術后輔助放療，消滅腫瘤細胞，從而提高腫瘤的控制率及患者的生存率!

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　　▲質子治療機，圖源：筑波大學附屬醫(yī)院質子治療中心

一、質子重離子可以作為術前輔助方案

　　手術是癌癥患者獲得根治的重要手段，對于因體能狀態(tài)不佳或合并癥等暫時不能耐受手術的患者，或預計手術創(chuàng)傷較大，可能導致輔助治療困難或延遲的患者，可以采用新輔助治療在術前消滅部分腫瘤，提高手術的效果。

　　以胰腺癌為例，質子重離子治療作為新輔助治療，與手術聯(lián)用，可以顯著提高胰腺癌患者的預后，為更多胰腺癌患者帶來根治的希望。

　　2019年發(fā)布的一項針對胰腺癌質子治療的回顧性分析中指出，來自麻省總醫(yī)院的研究人員針對術前采用質子治療的效果進行了評估，研究結果顯示，在術前采用質子治療聯(lián)合化療后，84%的患者術后切緣為陰性，有效提高了完全切除率。

　　▲圖源：參考來源[2]

　　世界重離子治療數(shù)量第1的日本QST醫(yī)院的數(shù)據(jù)證實，術前采用重離子治療可以顯著提高胰腺癌患者的5年生存率。具體的臨床數(shù)據(jù)為：術前接受過重離子治療后的胰腺癌患者，五年生存率為52%[1]。

二、質子重離子可以作為術后輔助方案

　　對于部分腫瘤患者，可能可能會出現(xiàn)因腫瘤位置特殊手術無法完全切除腫瘤，或術后殘留肉眼不可見的腫瘤細胞等情況。此時，為了預后腫瘤的復發(fā)，可以采用質子重離子治療來降低腫瘤的復發(fā)率。

　　以頭頸部腫瘤為例，由于頭頸部腫瘤的位置特殊，手術完全切除可能會損傷患者的面部器官，嚴重損害患者的術后生活質量。質子重離子治療聯(lián)合手術，可以在保證頭頸部腫瘤患者根治率的同時，提高腫瘤患者的生活質量。

　　2021年6月發(fā)表在《International Journal of Particle Therapy》雜志中的一項研究，針對質子治療頭頸部惡性腫瘤的效果進行了長達12年的調查分析。

　　▲圖源：參考來源[3]

　　研究結果顯示，頭頸部惡性腫瘤患者術后質子治療的2年和5年生存率為89%和77%;2年和5年局部控制率為89%和82%;2年和5年無病生存率為77%和62%。

三、質子重離子治療可以作為根治方案

　　對于無法采用手術治療的癌癥患者，質子重離子治療也可以作為根治方案來殺傷腫瘤，提高癌癥患者的預后效果。多項研究已經(jīng)證實，相比傳統(tǒng)放療，質子重離子治療無法手術的癌癥患者效果更加顯著，且產生的副作用更少。

　　以肺癌為例，2021年由日本筑波大學開展的一項研究結果顯示，經(jīng)質子治療后，III 期非小細胞肺癌患者的3年生存率為 63.7%[4]，相比傳統(tǒng)放療治療后的23.8%-38%[5]，生存率提高一倍左右。

　　重離子治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床試驗顯示，經(jīng)重離子治療后，局部晚期非小細胞肺癌的兩年局部控制率為93.1%，總生存率為51.9%[6]。

　　▲重離子治療肺癌，圖源：qst.go.jp

四、質子重離子適用于哪些腫瘤

　　作為一種局部治療手段，目前質子重離子的適應范圍多數(shù)還是未出現(xiàn)轉移的實體瘤，包括腦腫瘤(顱底)、頭頸部腫瘤(肉瘤)、縱隔腫瘤(早期食管癌)、肺癌(非小細胞)、腎盂癌/輸尿管癌/膀胱癌、肝癌(單發(fā)/位于相鄰區(qū)域)、胰腺癌、直腸癌盆腔復發(fā)、前列腺癌在內的腫瘤，均可進行質子重離子治療。

　　值得一提的是，質子重離子治療非常適合兒童腫瘤患者(尤其是腦瘤患兒，可以大幅減少放療的放射性沉積，很好地控制兒童關鍵腦區(qū)的輻射劑量，有利于兒童后續(xù)的成長發(fā)育)以及無法手術的患者。

　　▲重離子治療適應癥,圖源：日本QST醫(yī)院官網(wǎng)

　　日本是全世界早期開展質子重離子治療的國家，臨床經(jīng)驗十分豐富。1983年，日本筑波大學開始采用質子束進行臨床研究;1994年日本QST醫(yī)院成功實施世界頭例重離子腫瘤治療;1998年，日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院引進了世界第二臺質子治療裝置并開始應用質子治療技術。

　　根據(jù)PTCOG(國際粒子治療協(xié)作委員會)發(fā)布的新數(shù)據(jù)，截至2020年底，全球共有291,181例患者接受了質子重離子治療，日本的質子重離子治療數(shù)量在世界范圍內名列前茅。

　　現(xiàn)階段，日本筑波大學附屬醫(yī)院質子治療中心、日本國立癌研究中心東醫(yī)院、日本QST醫(yī)院等世界權威的質子治療中心已經(jīng)開放接收國內患者。另外，國內患者抵達日本就醫(yī)已無需隔離，癌癥患者可安心前往。

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參考來源：

[1]膵臓がんに対する重粒子線治療について｜山田滋 - QST病院（舊放射線醫(yī)學総合研究所病院）｜重粒子線治療（がん治療）

[2] Proton beam radiotherapy for pancreas cancer - Rutenberg - Journal of Gastrointestinal Oncology

[3] Gunn GB, Garden AS, Ye R, Ausat N, Dahlstrom KR, Morrison WH, Fuller CD, Phan J, Reddy JP, Shah SJ, Mayo LL, Chun SG, Chronowski GM, Moreno AC, Myers JN, Hanna EY, Esmaeli B, Gillison ML, Ferrarotto R, Hutcheson KA, Chambers MS, Ginsberg LE, El-Naggar AK, Rosenthal DI, Zhu XR, Frank SJ. Proton Therapy for Head and Neck Cancer: A 12-Year, Single-Institution Experience. Int J Part Ther. 2021 Jun 25;8(1):108-118. doi: 10.14338/IJPT-20-00065.1. PMID: 34285940; PMCID: PMC8270083

[4]Ohnishi K, Ishikawa H, Nakazawa K, Shiozawa T, Mori Y, Nakamura M, Okumura T, Sekine I, Hizawa N, Sakurai H. Long-term outcomes of high-dose (74 GyE) proton beam therapy with concurrent chemotherapy for stage III nonsmall-cell lung cancer. Thorac Cancer. 2021 May;12(9):1320-1327. 

[5] PROTON THERAPY SHOWN TO INCREASE SURVIVAL AND REDUCE SIDE EFFECTS

[6]Chun SG, Solberg TD, Grosshans DR, et al. The Potential of Heavy-Ion Therapy to Improve Outcomes for Locally Advanced Non-Small Cell Lung Cancer. Front Oncol. 2017;7:201. Published 2017 Sep 5. doi:10.3389/fonc.2017.00201

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