近幾日，“達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)”引起了人們的熱烈討論。眾所周知，手術(shù)是治療許多疾病主要的手段，尤其是在癌癥治療領(lǐng)域，手術(shù)是根治腫瘤的唯1手段。近年來(lái)以胸/腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人為主的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為開(kāi)胸/腹手術(shù)的替代方案。那么，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)到底是什么？治療時(shí)到底需不需要用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)？

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▲圖源：百度百科

一、什么是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)？ 

       上世紀(jì)80年代，美國(guó)就有醫(yī)生嘗試通過(guò)工業(yè)機(jī)器人來(lái)輔助進(jìn)行腦組織活檢。1988年，美國(guó)人設(shè)計(jì)出一套名為PROBOT的前列腺手術(shù)系統(tǒng)，這是史上第1臺(tái)應(yīng)用于外科手術(shù)的機(jī)器人。

       通過(guò)機(jī)器人實(shí)施手術(shù)時(shí)，醫(yī)師不和病人直接接觸，而是通過(guò)三維視覺(jué)系統(tǒng)和動(dòng)作定標(biāo)系統(tǒng)，操控機(jī)械臂以及手術(shù)器械來(lái)完成手術(shù)。這相當(dāng)于彌補(bǔ)了過(guò)去能影響外科手術(shù)成敗的兩大因素——視野的可及性、手的穩(wěn)定性。 

       2000年7月，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)獲得FDA批準(zhǔn)，開(kāi)始在普通外科手術(shù)中應(yīng)用，2001年又進(jìn)一步獲得在胸腔和前列腺切除術(shù)等項(xiàng)目的許可。2007年，中國(guó)的第1臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人就在解放軍總醫(yī)院裝機(jī)，并組織了中國(guó)第1支機(jī)器人心臟手術(shù)團(tuán)隊(duì)，完成了初例機(jī)器人微創(chuàng)心臟手術(shù)。

       “達(dá)芬奇”適合病變部位較深，醫(yī)生用手很難觸達(dá)的外科手術(shù)操作。在“達(dá)芬奇”的輔助下，醫(yī)生只需要在患者身上開(kāi)幾個(gè)直徑不到1公分的小孔，就可以看到病變部位放大20倍的3D影像，更為精準(zhǔn)地完成手術(shù)。

       尤其是新一代的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)操作系統(tǒng)，具備高清實(shí)時(shí)顯像、放大的4D操作視野、手臂無(wú)抖動(dòng)、鏡頭固定、活動(dòng)范圍廣、器械移動(dòng)度大、機(jī)械運(yùn)動(dòng)靈活準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，可以在清除腫瘤的同時(shí)，更大限度保護(hù)患者器官功能，減少手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷和出血量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短恢復(fù)期，有效提高患者生存質(zhì)量。

▲圖片來(lái)源：MAD.vertise / Shutterstock.com

二、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在癌癥治療領(lǐng)域是否有優(yōu)勢(shì)？

       近年來(lái)，研究人員針對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在癌癥治療領(lǐng)域的安全性和有效性進(jìn)行評(píng)估。以常見(jiàn)的肺癌、胃癌、前列腺癌、腎癌為例，已有研究證實(shí)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)確實(shí)具有更好的效果。

1、肺癌

       2020年7月發(fā)表在《Journal of Thoracic Disease》中的研究，對(duì)接受成熟的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的患者進(jìn)行了研究分析，結(jié)果顯示，目前成熟的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)技術(shù)可顯著降低肺癌患者的術(shù)后并發(fā)率（15.2％ vs 34.9％ vs 39.1％），縮短患者的住院時(shí)間（2 vs 3 vs 4天）[1]。

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2、胃癌

       2019年日本發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，通過(guò)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療胃癌，與腹腔鏡手術(shù)相比，3年總生存率和5年總生存率無(wú)明顯差異，但達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)后出現(xiàn)Ⅲ級(jí)及以上的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.45%[2]。

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▲圖源：參考來(lái)源[2]

3、前列腺癌

       2018年發(fā)布的一項(xiàng)研究指出，采用機(jī)器人輔助根治性前列腺切除術(shù)治療寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌的效果顯著，相比接受雄激素剝奪治療（ADT）的患者中位無(wú)進(jìn)展生存期顯著延長(zhǎng)（中位 PFS：75 個(gè)月 vs 28 個(gè)月）[3]。

4、腎癌

       2020年發(fā)表的一項(xiàng)研究評(píng)估了開(kāi)腹和機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)的效果。研究結(jié)果顯示，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)組和開(kāi)腹手術(shù)組的總生存期和無(wú).復(fù)發(fā)生存期沒(méi)有顯著差異。但與開(kāi)腹手術(shù)組相比，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)組患者的住院時(shí)間更短（3晚 vs 7晚），失血量更低（450ml vs 1800ml），輸血率更低（21% vs 82%）。

因此，相比開(kāi)腹手術(shù)，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)可以減少手術(shù)對(duì)腎癌患者的創(chuàng)傷，降低出血量，讓腎癌患者可以更快恢復(fù)，提高腎癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

▲圖源：參考來(lái)源[4]

       總而言之，近年來(lái)確實(shí)有多項(xiàng)研究證實(shí)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在部分癌癥治療領(lǐng)域有一定的優(yōu)越性。那么，應(yīng)該治療時(shí)是否應(yīng)該選擇采用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)切除腫瘤呢？

三、要不要選擇達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)切除？

       在決定是否采用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)切除前，患者和家屬應(yīng)綜合考慮以下三點(diǎn)：

1、患者的病情是否適合達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)；

2、主刀醫(yī)師是否具有豐富的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)經(jīng)驗(yàn)；

3、性價(jià)比，即費(fèi)用和效果。

       第1，任何一種治療方案都有其適應(yīng)癥，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)也一樣，并不是所有的患者都可以采用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療。另一方面，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師可以幫助患者提高預(yù)后效果，避免手術(shù)操作中出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的問(wèn)題。

       以胃癌為例，目前達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)主要應(yīng)用于胃癌腫瘤浸潤(rùn)深度小于或等于T4a期； 胃癌術(shù)前／術(shù)中分期Ⅰ，Ⅱ期的患者；如果由胃癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，機(jī)器人操作熟練的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，可用于分期為Ⅲ期者。也就是說(shuō)，胃癌Ⅳ期患者是無(wú)法進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的。

       除此之外，費(fèi)用也是大家需要考慮的問(wèn)題之一，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)作為新技術(shù)，相對(duì)胸/腹腔鏡來(lái)說(shuō)，價(jià)格更昂貴，因此患者及家屬應(yīng)該在綜合考慮達(dá)芬奇手術(shù)與腔鏡手術(shù)兩者的費(fèi)用及效果差異，選擇更符合期望的、性價(jià)比更高的治療方案。

       很多確診癌癥等重大疾病的患者并不了解癌癥的治療手段以及后續(xù)應(yīng)采用的治療方案，有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)誤診誤治或錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。為了避免以上情況的出現(xiàn)，癌癥患者不妨多聽(tīng)專業(yè)權(quán)威的醫(yī)生的建議，綜合判斷適合自己的治療方案。

       厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與日本、美國(guó)、英國(guó)的100多家權(quán)威醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，可以為罹患癌癥等重大疾病的患者預(yù)約世界權(quán)威的專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，讓患者足不出戶了解合適的治療方案，并提供一站式出國(guó)就醫(yī)服務(wù)，提高患者的預(yù)后效果。如希望了解更多達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)或有意向?qū)で蟾阎委煼桨傅?，可以撥?span style="color: rgb(49, 133, 155);">400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)進(jìn)行咨詢。

參考來(lái)源：

[1] Soliman, B. G., Nguyen, D. T., Chan, E. Y., Chihara, R. K., Meisenbach, L. M., Graviss, E. A., & Kim, M. P. (2020). Impact of da Vinci Xi robot in pulmonary resection. Journal of thoracic disease, 12(7), 3561–3572.

[2] Robotic surgery for gastric cancer

[3] Kasuya G et al. Cancer-specific mortality of high-risk prostate cancer after carbon-ion radiotherapy plus long-term androgen deprivation therapy. Cancer science, 2017,108:2422-2429.

[4]Rose KM, Navaratnam AK, Faraj KS, Abdul-Muhsin HM, Syal A, Elias L, Moss AA, Eversman WG, Stone WM, Money SR, Davila VJ, Tyson MD, Castle EP. Comparison of Open and Robot Assisted Radical Nephrectomy With Level I and II Inferior Vena Cava Tumor Thrombus: The Mayo Clinic Experience. Urology. 2020 Feb;136:152-157. doi: 10.1016/j.urology.2019.11.002. Epub 2019 Nov 14. PMID: 31733271.

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