美國(guó)日本前列腺癌根治術(shù)效果如何？前列腺癌的進(jìn)展相對(duì)較慢，多數(shù)患者可以通過手術(shù)切除獲得良好的預(yù)后，日本美國(guó)前列腺癌總體5年生存率已接近100%[2]（中國(guó)全體前列腺癌患者五年生存率僅為66.4%[1]），可見美國(guó)日本前列腺癌根治手術(shù)效果更具優(yōu)勢(shì)。那么，國(guó)際上前列腺癌的手術(shù)方式有哪些?不同前列腺癌患者手術(shù)治療的效果如何?

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　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、不同前列腺癌患者的術(shù)后生存率對(duì)比

　　目前， 根治性前列腺切除術(shù)是治療前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。即使是中晚期前列腺癌也可以通過手術(shù)獲得臨床根治。

　　根治性前列腺切除術(shù)的目的是完全清除腫瘤，同時(shí)保留控尿功能，盡可能保留勃起功能。

　　但是不同分級(jí)的前列腺癌患者采用手術(shù)切除后的預(yù)后效果不同。

　　目前，歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)基于接受了根治性前列腺切除或者外放療治療后的患者出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)度針對(duì)局部或局部晚期前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：

　　低危組：PSA<10ng/ml，并且格利森評(píng)分< 7(ISUP 1 級(jí))，并且臨床分期 cT1～T2a。

　　中危組：PSA 10～20ng/ml，或者格利森評(píng)分 7 分(ISUP 2/3級(jí))，或者 cT2b。

　　高危組：PSA>20ng/ml，或者格利森評(píng)分>7 分(ISUP 4/5級(jí))，或者 cT2c。

　　高危局部晚期：任何 PSA，任何格利森評(píng)分，cT3～T4，或臨床診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1、低危前列腺癌

　　根治性前列腺切除術(shù)是低危前列腺癌的主要治療手段，且低危前列腺癌，病理盆腔淋巴結(jié)陽性率小于 5%，手術(shù)中不建議常規(guī)進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　低危前列腺癌術(shù)后預(yù)后效果顯著。有研究指出，接受根治性前列腺切除術(shù)患者的 15 年前列腺癌特異性死亡率低達(dá)12%，而低?；颊邇H為5%，也就是說95%的低危前列腺癌患者可以在術(shù)后存活15年及以上。

2、中危前列腺癌

　　對(duì)于中危局限性前列腺癌，根治性前列腺切除可以在術(shù)后 18 年時(shí)降低總死亡率、腫瘤特異性死亡率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

　　另外，中危前列腺癌淋巴結(jié)陽性的比率在 3.7%～20.1%。如果評(píng)估淋巴結(jié)陽性風(fēng)險(xiǎn)超過 5%，在根治性前列腺切除術(shù)的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃。

3、高危前列腺癌

　　高危前列腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)、疾病轉(zhuǎn)移進(jìn)展以及死亡的危險(xiǎn)較高，因此高危前列腺癌患者應(yīng)在根治性手術(shù)的同時(shí)實(shí)行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)。另外，在術(shù)后還需要第二種治療方案，比如術(shù)后放射治療、化療等來降低腫瘤復(fù)發(fā)的概率。

　　另一方面，對(duì)于大多數(shù)局限性前列腺癌都可以采取保留神經(jīng)的根治性前列腺切除術(shù)來提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

二、不同手術(shù)方式治療前列腺癌的優(yōu)劣勢(shì)

　　目前前列腺癌手術(shù)可以采用開放、腹腔鏡以及機(jī)器人輔助等方式。

1、前列腺癌開放手術(shù)

　　外科醫(yī)生切開腹壁或會(huì)陰直接對(duì)前列腺進(jìn)行操作，切除前列腺和精囊，連接膀胱和尿道，手術(shù)結(jié)束前，醫(yī)生一般會(huì)植入導(dǎo)尿管作膀胱排尿及手術(shù)部位的外科引流。

　　開放性前列腺癌根治術(shù)有住院時(shí)間較長(zhǎng)、導(dǎo)尿管使用時(shí)間較長(zhǎng)、可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重出血、患尿潴留、尿路感染和尿急的風(fēng)險(xiǎn)、有并發(fā)膀胱頸狹窄的風(fēng)險(xiǎn)等劣勢(shì)，已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)手術(shù)取代。

2、前列腺癌腹腔鏡手術(shù)

　　腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)是泌尿外科難度較大的微創(chuàng)手術(shù)，通過在腹壁上切5個(gè)0.5～1.0厘米的切口，放入包括視鏡在內(nèi)的5件腹腔鏡器械，通過監(jiān)視器進(jìn)行手術(shù)。

　　腹腔鏡能將視物放大12倍，為術(shù)者提供了一個(gè)前所未有的視野，使解剖結(jié)構(gòu)顯像更清晰，手術(shù)過程更加精細(xì)、準(zhǔn)確，同時(shí)也減少周圍臟器損傷，達(dá)到微創(chuàng)的效果。

3、前列腺癌達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)

　　達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人具有高清、可輔助超聲圖像融合技能，手術(shù)機(jī)械臂具有防震顫、多角度操作功能，放大術(shù)野配合圖像融合技能、特異性熒光顯像技能，可以完成更多精細(xì)的手術(shù)操作，清晰的分辨腫瘤組織，剝離尿道及神經(jīng)、血管，清除腫瘤的同時(shí)，更大限度保護(hù)患者器官功能，有效提高患者生存質(zhì)量。

　　早在2001年美國(guó)FDA就批準(zhǔn)了達(dá)芬奇機(jī)器人用于根治性前列腺癌切除。截止到目前，全世界已有超過775,000名患者接受過達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)[4]。

　　達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括：

　　手術(shù)操作更精準(zhǔn)，與腹腔鏡(二維視覺)相比，因三維視覺可放大10-15倍，使手術(shù)精準(zhǔn)度大大增加，術(shù)后恢復(fù)快，愈合好。

　　曲線較胸、腹腔鏡短。

　　創(chuàng)傷更小，使微創(chuàng)手術(shù)指征更廣;減少術(shù)后疼痛;縮短住院時(shí)間;減少失血量;減少術(shù)中的組織創(chuàng)傷和炎性反應(yīng)導(dǎo)致的術(shù)后粘連;增加美容效果;更快投入工作。

　　達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人增加視野角度，減少手部顫動(dòng)，能以不同角度在靶器官周圍操作，較人手小，能夠在有限狹窄空間工作。

　　2021年的一項(xiàng)研究針對(duì)開放性與機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)的效果和安全性進(jìn)行了對(duì)比，研究結(jié)果顯示，機(jī)器人手術(shù)可以提供更好的圍手術(shù)期結(jié)局和更低的并發(fā)癥發(fā)生率(并發(fā)癥發(fā)生率：37 vs 16)[5]。

四、日本前列腺癌根治術(shù)優(yōu)勢(shì)

　　日本以精細(xì)的手術(shù)聞名于世界，在前列腺癌的手術(shù)治療領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是前列腺癌的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療領(lǐng)域，日本是較早開展達(dá)芬奇機(jī)器人治療的國(guó)家之一，目前已在前列腺癌治療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。

　　其中，日本東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬足立醫(yī)療中心泌尿科的近藤恒德教授是日本權(quán)威的泌尿外科腫瘤專家。他不僅可以為包括前列腺癌在內(nèi)的泌尿系統(tǒng)腫瘤患者提供腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，還熟悉靶分子靶向藥和免疫檢查點(diǎn)抑制劑等藥物治療，致力于成為日本外科治療和內(nèi)科治療的權(quán)威。

　　此前，近藤恒德教授被日本知名雜志Smart FLASH[光文社週刊誌]稱為“神之手”。

　　多年來，近藤恒德教授一直以來積極采用以腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)方式為前列腺癌患者進(jìn)行手術(shù)切除，通過達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)數(shù)量都在全國(guó)范圍內(nèi)屈指可數(shù)。

　　近藤恒德教授和他的團(tuán)隊(duì)可以為泌尿系統(tǒng)腫瘤患者提供從癌癥的檢測(cè)到確診后的治療，不僅在手術(shù)治療領(lǐng)域，在前列腺癌的內(nèi)分泌治療、化療、靶向、免疫治療等綜合治療領(lǐng)域，近藤恒德教授也有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的佼佼者，與近藤恒德教授在內(nèi)的前列腺癌治療專家有著深入的合作關(guān)系，可以為前列腺癌患者預(yù)約國(guó)際權(quán)威專家診治，量身定制治療方案。如果希望了解更多前列腺癌治療內(nèi)容，或有意向?qū)で笄傲邢侔＜以\治的，可以直接在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問或撥打免費(fèi)熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[2]院內(nèi)がん登録生存率集計(jì)結(jié)果閲覧システム

[3]前列腺癌診療指南(2022年版)

[4]About the daVinci Surgical System | UC Health

[5]Simsir A, Kizilay F, Aliyev B, Kalemci S. Comparison of robotic and open radical prostatectomy: Initial experience of a single surgeon. Pak J Med Sci. 2021 Jan-Feb;37(1):167-174. doi: 10.12669/pjms.37.1.2719. PMID: 33437271; PMCID: PMC7794139.

[6]泌尿器科 - 東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬足立醫(yī)療センター

[7]東京女子醫(yī)科大學(xué)

[8]DoctorBook

[9]clintal BETA

[10]【日本一の名醫(yī)「神の手」たちの手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)(3)】腎臓ガン手術(shù) | Smart FLASH/スマフラ[光文社週刊誌]

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