近日，日本筑波大學(xué)放射腫瘤科和質(zhì)子醫(yī)學(xué)研究中心發(fā)布了新的關(guān)于質(zhì)子治療的研究，質(zhì)子治療是治療腎盂癌和輸尿管癌的一種不受威脅、有效的治療方式，對(duì)于無(wú)法手術(shù)的早期或局部晚期腎盂癌和輸尿管癌患者，質(zhì)子治療有望成為替代傳統(tǒng)光子放療的更好選擇。

△圖源：筑波大學(xué)附屬醫(yī)院官網(wǎng)

原文詳細(xì)分析了5例接受質(zhì)子治療的腎盂癌(n = 3)或輸尿管癌(n = 2)患者治療的效果和副反應(yīng)發(fā)生率。5位患者中位年齡為72歲(59-85歲)，所有患者均接受了膀胱鏡檢查，并確認(rèn)沒(méi)有膀胱和尿道惡性腫瘤的跡象。根據(jù)患者病情，采用72.6 Gy/22f的超分割或64~66 Gy/32-33f的常規(guī)分割的照射方案。3名患者治療前被認(rèn)為不適合手術(shù)，其中2例T1-2N0M0分期的患者接受了超分割照射方案。另外3名T3-4分期的患者同時(shí)采用了預(yù)防性淋巴結(jié)照射，其中2名患者在確定的質(zhì)子治療之前接受了化療。

所有患者均接受了>3年的隨訪或直至死亡，5例患者中有4例患者(80%)在PBT(質(zhì)子束治療，Proton beam therapy)后存活了3年以上。

△一名患者質(zhì)子束治療之前和之后的CT圖像， 在左腎盂(A)中檢測(cè)到腫瘤，但逐漸縮小(B)，在PBT治療后9個(gè)月未檢測(cè)到腫瘤(C)。(D)大劑量照射的左腎內(nèi)側(cè)部分縮小，(E)48個(gè)月時(shí)明顯萎縮。盡管觀察到受照射腎臟的萎縮性變化，但該名患者左腎的部分腎功能得以保留。

所有患者均未觀察到嚴(yán)重急性或晚期毒性反應(yīng)。在急性毒性反應(yīng)方面，皮炎很常見(jiàn)但可以控制。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的血液學(xué)毒性反應(yīng)，包括2例在PBT(質(zhì)子束治療)之前接受新輔助化療的患者，以及1例接受了6個(gè)周期新輔助順鉑和吉西他濱化療的患者，此例患者化療期間發(fā)生了3級(jí)骨髓抑制，且PBT(質(zhì)子束治療)之前骨髓抑制未得到完全恢復(fù)。在晚期毒性反應(yīng)方面，5例患者均發(fā)生了血尿和胃腸道(GI)出血，但未觀察到≥3級(jí)毒性反應(yīng)。

質(zhì)子治療由于其特有的物理特性，不僅可以將治療劑量遞送到腫瘤部位，同時(shí)可以避免對(duì)腫瘤周?chē)＝M織器官產(chǎn)生毒性劑量。

雖然本報(bào)道數(shù)據(jù)有限，但質(zhì)子治療對(duì)于腎盂癌或輸尿管癌患者是一種治療的新選擇，特別是對(duì)于那些不適合根治性手術(shù)的患者。

這是針對(duì)局部腎盂癌和輸尿管癌的質(zhì)子治療的初次報(bào)道。目前的結(jié)果表明，質(zhì)子治療作為該疾病的治療方法不受威脅和有效的，可以成為無(wú)法手術(shù)的早期或局部晚期腎盂癌和輸尿管癌患者的替代治療方法。期待未來(lái)質(zhì)子治療的更多研究。

參考文獻(xiàn)：Takashi Iizumi, Hitoshi Ishikawa, Yuta Sekino,et al. Proton beam therapy for renal pelvis and ureter cancer: A report of 5 cases and a literature review. Molucular and Clinical Oncology, May 20, 2019

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