【本文為疾病百科知識(shí)，僅供閱讀】 2018-08-08 作者：厚樸方舟
不論什么行業(yè)，較重要的都是創(chuàng)新精神，如果停滯不前，一味地追求傳統(tǒng)，那么終將被時(shí)代所拋棄。我認(rèn)為，我國(guó)在創(chuàng)新這方面，做的遠(yuǎn)不如美國(guó)。美國(guó)的創(chuàng)新體現(xiàn)在方方面面，美國(guó)小兒心臟手術(shù)就是其中一方面。美國(guó)小兒心臟手術(shù)在傳統(tǒng)的手術(shù)方法上，不斷做著新的嘗試，像將3D打印技能融入其中，或是甚至避免開(kāi)刀治療心臟病，都是跨時(shí)代的技能。
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美國(guó)小兒心臟手術(shù)：靠前種：二尖瓣夾合術(shù)——用微小的創(chuàng)口手術(shù)方法修復(fù)二尖瓣返流
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2013年10月，美國(guó)FDA審批通過(guò)二尖瓣夾合術(shù)(MitraClip)，僅一周后，西達(dá)-賽奈醫(yī)療中心(Cedars-Sinai)心血管介入中心副主任Saibal Kar教授完成了全美初例二尖瓣夾合術(shù)，用于治療危及患者生命的
心臟瓣膜疾病。此前，Saibal Kar教授在臨床試驗(yàn)階段已完成了近200例二尖瓣夾合術(shù)手術(shù)。
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二尖瓣返流主要是由于二尖瓣關(guān)閉不全，而導(dǎo)致病人的部分血液返流，使人衰弱，并漸進(jìn)危及生命，同時(shí)增加心衰、心律不齊、中風(fēng)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。治療二尖瓣返流的傳統(tǒng)方法，是要用開(kāi)胸的方式進(jìn)行治療，手術(shù)創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，病人住院的時(shí)間比較長(zhǎng)，而且一些年齡較大或是無(wú)法耐受外科手術(shù)的病人也無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療。
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好處：不受威脅、不開(kāi)胸、恢復(fù)快
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二尖瓣夾合術(shù)是微小的創(chuàng)口心臟手術(shù)，醫(yī)生通過(guò)股靜脈進(jìn)入心臟。一旦植入，會(huì)夾住兩個(gè)瓣尖，使之正確打開(kāi)和關(guān)閉，明顯減輕返流，從而也減輕癥狀并改善患者的生活質(zhì)量，通常病愈期和住院時(shí)間較短，手術(shù)本身的不受威脅性也很高。
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經(jīng)FDA審批后靠前位接受二尖瓣夾合術(shù)治療的患者名叫Pearl Segal.當(dāng)時(shí)她已經(jīng)83歲了。2011年她被診斷為二尖瓣返流。藥物可以緩解癥狀，但是無(wú)法阻止疾病進(jìn)展。和其他高齡病人一樣，她的身體已無(wú)法承受傳統(tǒng)的開(kāi)放式心臟二尖瓣手術(shù)。
在進(jìn)行二尖瓣夾合術(shù)前，Pearl從她的房間走到客廳都會(huì)累得氣喘吁吁。但在做完45分鐘的修復(fù)手術(shù)后僅僅幾個(gè)小時(shí)，Pearl的兒子說(shuō): “她氣色好多了，沒(méi)有再喘不過(guò)氣來(lái)，而且笑容滿面。”手術(shù)后的次日，Pearl就已準(zhǔn)備出院了。
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適用人群：無(wú)法做外科手術(shù)的患者，尤其是高齡患者
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二尖瓣功能紊亂有幾個(gè)原因，其中一個(gè)就是年齡，但是也正是由于年齡增長(zhǎng)，進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)會(huì)有更高的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管的微小的創(chuàng)口心臟手術(shù)能夠提高高齡患者的生命質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。另外，二尖瓣功能紊亂也存在于年輕的患者，Saibal Kar教授也曾經(jīng)成功為25歲的患者實(shí)施二尖瓣夾合術(shù)(MitraClip)。
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美國(guó)小兒心臟手術(shù)：第二種：左心耳封堵微小的創(chuàng)口手術(shù)——閉合房顫患者血栓發(fā)生的根據(jù)地
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卒中是房顫大殺手,流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，房顫引起的腦卒中，占了整個(gè)腦卒中比例的1/4。而據(jù)臨床研究顯示，房顫患者中，90%以上血栓的形成與左心耳有關(guān)。
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左心耳是從左心房伸出的耳狀小囊，是左心房的一部分。正常人的左心耳因具有正常收縮能力而很少形成血栓。而發(fā)生房顫時(shí)，左心耳明顯變大且失去有效的規(guī)律收縮，血液易在左心耳淤積，血栓就容易發(fā)生了。血栓在心房里慢慢發(fā)展變大，已經(jīng)醞釀得比較結(jié)實(shí)，很難通過(guò)溶栓或介入取栓進(jìn)行治療。就好比身上的刀口結(jié)了痂，靠前日還容易去掉，過(guò)幾天就比較硬了，因此，房顫血栓對(duì)藥物反應(yīng)很差。
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相關(guān)試驗(yàn)的長(zhǎng)期數(shù)據(jù)顯示，相較于華法林，Watchman左心耳封堵術(shù)能更有效預(yù)防腦卒中，減少病死率及致殘率且減少出血發(fā)生，對(duì)已經(jīng)發(fā)生過(guò)卒中的患者效果更為顯著。而且讓患者擺脫終身服藥。
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好處：降低卒中風(fēng)險(xiǎn)、免服抗凝藥
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Watchman左心耳封堵系統(tǒng)是通過(guò)微小的創(chuàng)口方法閉合房顫患者血栓發(fā)生的根源部位——左心耳，實(shí)施左心耳封堵術(shù)后，可以降低非瓣膜性房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)。Watchman是一個(gè)小型傘狀植入體，利用經(jīng)導(dǎo)管的微小的創(chuàng)口手術(shù)封堵左心耳，可阻止血栓流經(jīng)身體，從而降低非瓣膜性房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn) (20%的常見(jiàn)中風(fēng)皆為此類)，避免心力衰竭和其他并發(fā)癥，使患者免于服用血液稀釋性藥物。在植入后數(shù)天，患者就能恢復(fù)正常。
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Watchman左心耳封堵系統(tǒng)有效預(yù)防非瓣膜性房顫時(shí)的血栓形成
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目前，Saibal Kar教授是全世界做左心耳封堵術(shù)量較多的醫(yī)生之一，僅在西達(dá)-賽奈的臨床試驗(yàn)階段，Saibal Kar教授就已經(jīng)完成了130余例手術(shù)。他還在澳大利亞、韓國(guó)、以色列和其他國(guó)家及地區(qū)完成并培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行了數(shù)例Watchman治療。他也曾為好萊塢明星阿諾德.施瓦辛格成功實(shí)施過(guò)該手術(shù)。
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適用人群：腦中風(fēng)高危的房顫患者
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長(zhǎng)期服用華法林等抗凝藥，不僅讓患者非常痛苦，也給患者帶來(lái)了不便。特別是對(duì)老年人，其本身出血風(fēng)險(xiǎn)就高，且往往不能做到醫(yī)院定期化驗(yàn)，老年患者的華法林治療耐受性、依從性很低。然而，這些患者恰是腦中風(fēng)高危的人群。左心耳封堵術(shù)為這些治療存在困難的患者提供了新希望。目前，我國(guó)腦中風(fēng)有越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)，左心耳封堵術(shù)也為那些腦中風(fēng)高危的年輕人群帶來(lái)希望。
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美國(guó)小兒心臟手術(shù)：第三種：TAVR（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)）——不開(kāi)胸治療主動(dòng)脈瓣狹窄
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一項(xiàng)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)的數(shù)據(jù)顯示，65歲以上的人群中約有2%患有主動(dòng)脈瓣狹窄。主動(dòng)脈瓣狹窄會(huì)導(dǎo)致流過(guò)瓣膜進(jìn)入主動(dòng)脈的血量減少。由于主動(dòng)脈負(fù)責(zé)將血液和養(yǎng)分從心臟送至全身各處，動(dòng)脈血量的減少，會(huì)使患者出現(xiàn)胸痛、乏力、心悸以及氣短等癥狀。
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主動(dòng)脈瓣狹窄的經(jīng)典治療方法是開(kāi)胸進(jìn)行換瓣，但并不是所有患者都能耐受這種大手術(shù)，比如高齡患者多合并肺部疾病或其他臟器的嚴(yán)重疾病，此時(shí)就只能藥物治療，必要的時(shí)候進(jìn)行球囊擴(kuò)張，緩解癥狀，但球囊擴(kuò)張半年后很快就會(huì)再狹窄。
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TAVR（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)）的醫(yī)療器材
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好處：降低死亡率、切口小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快
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TAVR（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)）則可以通過(guò)微小的創(chuàng)口非手術(shù)方法植入人工瓣膜，修復(fù)或替換原有老化受損的心臟瓣膜，從而治療主動(dòng)脈瓣狹窄。
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臨床研究顯示，TAVR微小的創(chuàng)口治療能夠提高重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者的生存率。國(guó)外對(duì)不能接受外科手術(shù)的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)這種不開(kāi)胸的方法較開(kāi)胸手術(shù)的方法一年死亡危險(xiǎn)降低46%。
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TAVR微小的創(chuàng)口治療的優(yōu)勢(shì)在于切口小、不受威脅、節(jié)省了病人在醫(yī)院的住院時(shí)間、病人術(shù)后的并發(fā)癥少、恢復(fù)更快、疼痛也更少。
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適用人群：有并發(fā)癥的主動(dòng)脈瓣狹窄患者
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對(duì)于合并有
糖尿病、腎衰竭等并發(fā)癥的主動(dòng)脈瓣狹窄的患者來(lái)說(shuō)，TAVR微小的創(chuàng)口治療無(wú)疑是選擇。
美國(guó)小兒心臟手術(shù)方法很多，并且美國(guó)小兒心臟手術(shù)會(huì)在傳統(tǒng)的手術(shù)方法基礎(chǔ)上，加上新的技能，比如3D打印技能。本來(lái)應(yīng)該做3,4次的手術(shù)，在應(yīng)用了3D打印技能后，只需要開(kāi)一次刀。孩子的笑臉，是我們奮斗的動(dòng)力，所以，孩子的健康，一定要保證好。
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