2024年1月，“神刊” CA：A Cancer Journal for Clinicians 上發(fā)布了美國(guó)2024年癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告。報(bào)告指出，美國(guó)癌癥死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，其中女性乳腺癌死亡率自1989年以來(lái)下降了42%，避免了49萬(wàn)美國(guó)乳腺癌患者的死亡。

▲圖源：參考來(lái)源[1]

那么，美國(guó)是如何做到的呢？

乳腺癌早期篩查的普及

報(bào)告指出，乳腺鉬靶 X 射線檢查、乳腺超聲檢查、乳腺磁共振成像（MRI）等檢查手段的普及是降低乳腺癌死亡率的主要因素。

其中乳腺鉬靶 X 射線檢查是目前診斷乳腺疾病的優(yōu)選,具有簡(jiǎn)便、可靠、無(wú)創(chuàng)性、痛苦小,不受年齡及體型的限制等優(yōu)勢(shì)。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年美國(guó)75.9%的50-74歲女性在過(guò)去兩年內(nèi)接受過(guò)乳腺鉬靶 X 射線檢查。到2030年，接受乳腺癌篩查的女性比例有望提高至 80.5%。

▲圖源：參考來(lái)源[1]

治療方法的不斷進(jìn)步

乳腺癌死亡率逐年降低的另一個(gè)重要因素就是治療方法的不斷進(jìn)步。

手術(shù)治療

對(duì)于早中期乳腺癌患者，外科手術(shù)依然是治療乳腺癌的主要手段。目前，乳腺癌外科手術(shù)主要有兩種：乳房切除術(shù)和保乳手術(shù)。

其中，保乳治療由保乳手術(shù)+術(shù)后乳房放療組成，對(duì)符合保乳指征的患者，精準(zhǔn)的保乳手術(shù)可以在治療的同時(shí)，更大程度保留乳房外形，改善患者生活質(zhì)量。

此前的多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，保乳手術(shù)聯(lián)合放療的生存率和乳房全切手術(shù)相差無(wú)幾，復(fù)發(fā)率也沒(méi)有區(qū)別，甚至在一些早期乳腺癌患者中，采用保乳手術(shù)聯(lián)合放療的效果可能會(huì)更好。

2015年，發(fā)表在《Clinical Medicine & Research（臨床醫(yī)學(xué)與研究）》的一項(xiàng)研究比較了保乳手術(shù)與根治性乳房全切手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床研究指出，保乳手術(shù)聯(lián)合放療與單獨(dú)的乳房切除術(shù)相比，預(yù)后效果更好（3年生存率：96.5% vs 93.4%；5年生存率：92.9% vs 88.3%；10年生存率80.9% vs 67.2%）[3]。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）共識(shí)會(huì)議早在1990年就將保乳手術(shù)為大多數(shù)Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌的適宜治療方法。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)約50%的早期（I或II期）乳腺癌患者接受了保乳手術(shù)和輔助放療，34%的乳腺癌患者接受了乳房切除術(shù)；65% III期乳腺癌患者接受了乳房切除術(shù)，部分患者在術(shù)后進(jìn)行了輔助治療。

▲不同分期乳腺癌的治療手段，圖源：參考來(lái)源[4]

放射治療

乳腺癌的放射治療包括早期乳腺癌保乳術(shù)后放射治療、改良根治術(shù)后放射治療以及其他特殊情況下的放射治療。

近年來(lái)，針對(duì)放射治療的研究不斷增多，一方面，研究人員正在探索放療聯(lián)合化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療、免疫治療等放療聯(lián)合系統(tǒng)治療在乳腺癌治療中的意義，已有相關(guān)研究指出，相較于單一治療不僅可縮短治療周期，聯(lián)合治療可提高局部控制率，延長(zhǎng)患者生存期；另一方面，放射治療的技術(shù)也在不斷更新迭代，向著更精準(zhǔn)邁進(jìn)。

藥物治療

包括化療、靶向及免疫治療在內(nèi)的藥物治療是乳腺癌治療的重要選擇，尤其適用于晚期乳腺癌，顯著延長(zhǎng)晚期乳腺癌患者的生存期。

近年來(lái)，以靶向治療、免疫治療為主的精準(zhǔn)藥物治療已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了重大突破，成為晚期乳腺癌治療的優(yōu)選。

靶向治療

目前，對(duì)于HER2、BRCA1/2、PIK3CA、NTRK融合陽(yáng)性的乳腺癌患者均可采用靶向治療。

HER2陽(yáng)性：NCCN指南曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+多西他賽、恩美曲妥珠單抗（T-DM1）、Enhertu、曲妥珠單抗+拉帕替尼、圖卡替尼+曲妥珠單抗+卡培他濱、曲妥珠單抗+化療、卡培他濱+曲妥珠單抗/拉帕替尼、來(lái)那替尼+卡培他濱、Margenza（margetuximab-cmkb）+化療用藥。

BRCA1/2陽(yáng)性：FDA已批準(zhǔn)奧拉帕利（olaparib）、Talazoparib（他拉唑帕尼）用于攜帶BRCA基因突變的乳腺癌患者的治療

PIK3CA陽(yáng)性：FDA已經(jīng)批準(zhǔn)Alpelisib+氟維司群用于攜帶PIK3CA突變的晚期乳腺癌患者。

NTRK融合陽(yáng)性：FDA已經(jīng)批準(zhǔn)Larotrectinib (Vitrakvi)、Entrectinib (Rozlytrek)用于包括乳腺癌在內(nèi)的NTRK陽(yáng)性實(shí)體腫瘤的治療。

免疫治療

免疫治療的出現(xiàn)為三陰性乳腺癌患者的治療帶來(lái)了新的選擇。目前，F(xiàn)DA已經(jīng)批準(zhǔn)帕博利珠單抗（Keytruda）、Trodelvy（sacituzumab govitecan-hziy）、Tecentriq（阿特珠單抗）用于乳腺癌患者的治療。

早在2019年，PD-L1單抗Atezolizumab（Tecentriq）與紫杉醇結(jié)合蛋白的治療就被獲批用于無(wú)法切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌，成為率先獲批于三陰性乳腺癌治療領(lǐng)域的免疫治療[5]。

2020年，美國(guó)FDA已加速批準(zhǔn)其重磅PD-1抑制劑Keytruda與化療聯(lián)用，用于經(jīng)FDA批準(zhǔn)的檢測(cè)確定腫瘤表達(dá)PD-L1（[CPS]≥10）的不可切除局部復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌（TNBC）患者[6]。

2021年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）Trodelvy，用于先前已接受過(guò)至少兩種治療轉(zhuǎn)移性疾病的轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌（mTNBC）成人患者。Trodelvy是FDA率先批準(zhǔn)的專門治療復(fù)發(fā)或難治性mTNBC的ADC藥物，也是FDA率先批準(zhǔn)的抗Trop-2 ADC藥物[7]。

2021年7月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)其重磅PD-1抗體治療Keytruda與化療聯(lián)用，在手術(shù)前作為新輔助治療，并在手術(shù)后單藥作為輔助治療，治療高危早期三陰性乳腺癌（TNBC）患者，成為率先獲批用于治療高危早期三陰性乳腺癌患者的免疫治療方案[8]。

總而言之，免疫治療方案的出現(xiàn)，逐步提升了三陰性乳腺癌的生存率。

▲圖源：創(chuàng)客貼

更精準(zhǔn)的病理分期及多學(xué)科診療

對(duì)于乳腺癌，精準(zhǔn)的分型、分期至關(guān)重要。不同病理分期、病理分型的乳腺癌患者，治療方案不相同，預(yù)后效果也不相同。

美國(guó)的醫(yī)院非常重視乳腺癌的病理分期和多學(xué)科診療，檢查結(jié)果出來(lái)后，先會(huì)進(jìn)行腫瘤綜合委員會(huì)討論，確定患者的腫瘤分期并商討適合患者的治療手段，制定規(guī)范化、個(gè)體化的治療方案。

規(guī)范化

美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)每年發(fā)布乳腺癌臨床實(shí)踐指南（NCCN指南）、美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)每年編著乳腺癌領(lǐng)域的ASCO臨床實(shí)踐指南，這些指南的出現(xiàn)針對(duì)不同的臨床表現(xiàn)，為臨床醫(yī)師提供正確的處理步驟和流程，使患者獲得更好的臨床診治效果。

個(gè)體化

美國(guó)醫(yī)生將每位乳腺癌患者視作獨(dú)立的個(gè)體，進(jìn)行多學(xué)科咨詢，包括外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、影像科等成員；制定全方位的個(gè)體化治療方案，避免了盲目，低效，甚至錯(cuò)誤的治療。

總而言之，美國(guó)憑借較高的生存率數(shù)據(jù)、創(chuàng)新治療獲批神速等優(yōu)勢(shì)成為國(guó)內(nèi)乳腺癌患者海外就醫(yī)的優(yōu)選，越來(lái)越多的乳腺癌患者可以在治療后獲得臨床治療或長(zhǎng)期生存。

厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與美國(guó)麻省總醫(yī)院、丹娜-法伯癌癥研究所等美國(guó)權(quán)威醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，可以為乳腺癌患者提供遠(yuǎn)程會(huì)診及一站式出國(guó)看病服務(wù)，幫助患者找到理想的治療方案，顯著提高患者的預(yù)后。

參考來(lái)源：

[1]Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 2024 Jan-Feb;74(1):12-49. doi: 10.3322/caac.21820. Epub 2024 Jan 17. PMID: 38230766.

https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21820

[2] Breast, Cervical, Colorectal, Lung, and Prostate Cancers - Early Detection Summary Table | Cancer Trends Progress Report

https://progressreport.cancer.gov/tables/breast-cervical

[3]Survival Comparisons for Breast Conserving Surgery and Mastectomy Revisited: Community Experience and the Role of Radiation

 Therapy

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4504664/#!po=5.55556

[4]Miller KD, Nogueira L, Devasia T, Mariotto AB, Yabroff KR, Jemal A, Kramer J, Siegel RL. Cancer treatment and survivorship

 statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022 Sep;72(5):409-436. doi: 10.3322/caac.21731. Epub 2022 Jun 23. PMID: 35736631.

[5] FDA approves atezolizumab for PD-L1 positive unresectable locally advanced or metastatic triple-negative breast cancer

[6] FDA Approves Merck’s KEYTRUDA? (pembrolizumab) in Combination With Chemotherapy for Patients With Locally Recurrent

Unresectable or Metastatic TripleNegative Breast Cancer Whose Tumors Express PD-L1 (CPS ≥10)

[7]FDA Approves Trodelvy?, the First Treatment for Metastatic Triple-Negative Breast Cancer Shown to Improve Progression-Free Survival and Overall Survival

[8]FDA Approves KEYTRUDA? (pembrolizumab) for Treatment of Patients With High-Risk Early-Stage Triple-Negative Breast Cancer in Combination With Chemotherapy as Neoadjuvant Treatment, Then Continued as Single Agent as Adjuvant

Treatment After Surgery

https://www.merck.com/news/fda-approves-keytruda-pembrolizumab-for-treatment-of-patients-with-high-risk-early-stage-triple-negative-breast-cancer-in-combination-with-chemotherapy-as-neoadjuvant-treatment-then-continued/

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