美國食道癌治療方法早期是采用內鏡下黏膜切除術配合射頻消融，取得的效果很好。那么美國如何治療食道癌，美國治療食道癌優(yōu)勢在哪兒。

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       在內鏡治療出現前，食管切除術是治療早期食道癌的金標準，但其復發(fā)率（40%-50%）及死亡率（ 2%-9.5%）高，特別是對于伴多系統轉移的患者。且無論是切除術、吻合術還是胃提升術都會對患者的長期健康狀況以及生活質量造成影響。研究顯示，早期運用內鏡治療可取得與手術切除相同的緩解率以及生存結果，且并發(fā)癥發(fā)生率低（17.2%），死亡率僅為 0.2%。

       然而這些內鏡治療的方式僅僅是應用于高選擇性人群（向遠處轉移和淋巴結轉移的風險低）。且內鏡治療后，仍有極少部分患者會出現復發(fā)，需再次進行內鏡或手術治療。故認為微小的創(chuàng)口內鏡治療能為高選擇性人群提供一個很好的臨床效果及較低的并發(fā)癥。 

       內鏡治療的適應證主要包括：Barrett 食管相關發(fā)育不良；早期食道癌（低度或高度上皮內瘤樣病變；在粘膜組織中的腺癌；累及表淺粘膜下的腫瘤）。而其局限性主要為晚期或極具侵略性的癌癥；較高 T 分期腫瘤；伴有淋巴結轉移的腫瘤。

       此外，這些組織病理學特征也會增加早期食道癌轉移的風險，例如腫瘤侵襲的深度、腫瘤的分級、腫瘤的大小以及是否侵入淋巴血管。

一、美國食道癌治療方法：內鏡下切除術

       內鏡下切除術主要應用于食管的高度異常增生及早期食道癌。內鏡下切除的組織可以用于病理學檢查，以評價腫瘤的風險分級和分期，這是優(yōu)于消融的地方。另外，內鏡下切除可提供準確的臨床分期，為制定治療方案提供依據。但內鏡下切除不適用于 T1 損傷。

       內鏡下手術切除有兩種方式，一種為套扎，類似于結扎食管靜脈曲張的套扎圈，將結節(jié)性組織吸進一個圓筒，用套扎圈進行套扎使其在基底部形成一個假息肉，隨后將假息肉切除送病理檢查。
       另一種方式是通過將損傷吸進去內鏡底部的塑料蓋后，用電熱治療方法進行切除。對于第二種方式，即使是局部注射生理鹽水和腎上腺素都會增加損傷，同時增加粘膜下層分離的風險。

       兩種方式都顯示出了相似的臨床效果以及較低的并發(fā)癥。但后者對于直徑＜20 mm 的病灶較為有效。盡管對較大的病灶也能切除，但需要將其分塊切除，這會增加疾病的復發(fā)率。其并發(fā)癥主要以出血和狹窄較為常見，而食管穿孔雖少見，但是屬于比較嚴重的急性并發(fā)癥。

二、美國食道癌治療方法：光動力化學治療方法（PDT）

       PDT 開始時需口服光增敏劑，如 5- 氨基乙酰丙酸或卟吩姆鈉，隨后利用光照射損傷暴露的食管細胞。為治療異型增生 Barrett 食管的方法。

       盡管 PDT 可成功清除異型增生，并阻止其進展惡化，但與其他內窺鏡治療方法相比，并發(fā)癥發(fā)生率高，包括光敏反應、狹窄、嘔吐和胸痛，同時復發(fā)率高達 17%。 

三、美國食道癌治療方法：消融治療

       消融治療方法是治療 Barrett 食管常見的治療方式，主要用于有癌變風險的異常發(fā)育組織，一般與內鏡下切除聯合使用，更為不受威脅有效。但是消融治療也有復發(fā)的可能。

       其中射頻消融（RFA）因其較高的反應率以及較少的不良反應，已成為目前合適的消融方式。其中出血是 RFA 較常見的急性并發(fā)癥，而狹窄是較常見的長期不良反應，可通過內鏡下球囊擴張進行處理。RFA 較先應用于非發(fā)育異常的 Barrett 食管，使其恢復成正常的鱗狀上皮組織，并延緩疾病的進程。
四、美國食道癌治療方法：電凝法

       多極電凝法是較早用于 Barrett 食管的消融方法之一。電凝法對于無重度異型增生的病灶應答率達到 78% 至 88%，常見并發(fā)癥包括胸痛、吞咽痛以及狹窄，通過球囊擴張可以明顯緩解。該治療方法較主要的局限性在于需要多個復雜的步驟，且一次只能切除少量的粘膜。

五、美國食道癌治療方法：內鏡下粘膜切除術與消融聯合應用

       目前 EMR 與 RFA 已廣泛應用于食管異型增生以及早期食道癌的治療。EMR 可以在直視下將損傷或結節(jié)切除，并將切下來的標本用于研究及分期，剩下殘余病灶則用 RFA 來根治，從而起到雙重治效果果。聯合治療可使后期局部復發(fā)的風險出現下降趨勢。

       EMR 聯合 RFA 可有效治療食管發(fā)育異常以及早期食道癌的小結節(jié)腫物。研究表明，EMR 聯合 RFA 可以清除 94% 的異常增生以及 88% 的腸上皮化生，同時對于更小的異常病變也具有較高的應答率。

六、美國食道癌治療方法：冷凍治療方法

       冷凍治療方法主要通過液態(tài)氮噴霧或二氧化碳的快速冷卻作用誘導組織損傷與修復。低溫可誘導細胞的發(fā)生炎癥反應及凋亡。冷凍治療方法的優(yōu)勢主要在于其技能簡單并具良好的不受威脅性。冷凍治療方法主要用于無手術指征，且內鏡治療無效的患者。

       它主要起到緩解癥狀的作用而不是主要的治療方法。與其他消融治療方法相比，冷凍治療方法適用于平坦或結節(jié)狀的 Barrett 食管。它治療高度發(fā)育異常的 Barrett 食道癌效果對比高達 97%，并發(fā)癥主要有狹窄和胸痛，但發(fā)生率僅為 2%-3%。

七、美國食道癌治療方法：氬離子凝固術（APC）

       APC 主要通過電離氬離子傳遞的熱量進行治療。據報道，對于消除伴有或不伴高度不典型增生的 Barrett 食管，完成率達到 70%~86%。相關并發(fā)癥包括吞咽痛、吞咽困難和胸痛。APC 可減少 Barrett 食管的范圍和進展，并限制其向異型增生進展。但隨著 RFA 的發(fā)展，其使用頻率已越來越少

       看了上面有關美國食道癌治療方法的介紹，大家對食道癌早期該如何手術是不是有了更多的了解呢？早期食道癌其實手術治療痊愈率并不低，尤其是美國和日本的治療，效果更好。其實只要不拖到晚期，食道癌并不是那么可怕的。如果您有去美國治療食道癌的想法，可以撥打400-086-8008或在線聯系醫(yī)學顧問進行咨詢。

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