外科手術(shù)是根治肺癌的重要方式，目前治療肺癌的手術(shù)方法包括肺切除術(shù)，肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)，肺葉切除術(shù)與袖狀切除術(shù)四種，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，2020年肺癌手術(shù)有哪些進展呢？

▲圖源：cancer plus

　　伴有淋巴結(jié)清掃的肺葉切除術(shù)早在1960年就成為了肺癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，但是近年來，隨著胸部CT檢查和PET檢查技術(shù)的進步，微小肺癌更容易被發(fā)現(xiàn)，所以現(xiàn)在肺癌的治療已經(jīng)與以往有所不同。因此，對于2厘米以下的微小肺癌病灶，實施比切除肺葉更小分區(qū)的“區(qū)域切除術(shù)”、以及從肺外側(cè)切除部分肺的“局部(楔形)切除術(shù)”等縮小手術(shù)的比例正在增加。與肺葉切除術(shù)相比，縮小手術(shù)能保留更多的肺，更容易維持患者術(shù)后呼吸功能。

　　因此，如果復(fù)發(fā)率不變，縮小手術(shù)的優(yōu)勢更大。尤其是對于肺功能低下的人和老年人來說，縮小手術(shù)是有重大意義的手術(shù)方式。目前日本肺癌專家鈴木健司教授正在進行的臨床試驗研究，目的就是對比肺葉切除術(shù)和縮小手術(shù)的效果(術(shù)后5年生存率和肺功能)。根據(jù)研究結(jié)果，對于早期癌癥，縮小手術(shù)有可能成為標(biāo)準(zhǔn)治療方法。

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　　21世紀(jì)以來，全球外科腫瘤學(xué)家越來越多地應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)切除肺癌，目前已成為了早期肺癌手術(shù)的優(yōu)選。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)具有傷口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、視野開闊可進行精細(xì)的手術(shù)、可抑制呼吸功能的喪失、出血低等優(yōu)點，一般肺癌患者采取胸腔鏡手術(shù)治療后4-7天就可出院。根據(jù)多項研究證實，與開胸肺葉切除術(shù)相比，胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥更少，短期和長期生存率更高。2020年，相關(guān)研究證實，胸腔鏡手術(shù)在大于5cm的肺癌以及晚期肺癌治療中仍具有明顯優(yōu)勢。

　　2020年9月發(fā)表在《Journal of Cardiothoracic Surgery（心胸外科雜志）》中的研究分析了849例肺葉切除術(shù)或肺切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的患者，本次研究入組的患者腫瘤均大于5cm，結(jié)果顯示，經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療的肺癌患者術(shù)后住院時間縮短、總生存期和沒有復(fù)發(fā)生存期延長[2]。

▲胸腔鏡手術(shù)（VATS）與開胸手術(shù)切除后肺癌患者的總生存期對比（圖源：cardiothoracicsurgery）

　　2020年9月發(fā)表在《scientific reports（科學(xué)報告）》中的研究針對胸腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療晚期非小細(xì)胞肺癌（Ⅲa/N2期）的有效性進行了分析，結(jié)果顯示，與開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)后的住院時間更短（7.7天vs. 9.1天），且在切除率相同的情況下，經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療后，肺癌患者的總生存期（50.5％vs. 48.4％）和沒有復(fù)發(fā)生存期（60.5％vs.44.6％）更長。此次研究結(jié)果證實，針對晚期肺癌，胸腔鏡手術(shù)仍然是可行且效果更好的[3]。

▲胸腔鏡手術(shù)（VATS）與開胸手術(shù)切除后肺癌患者的總生存期對比（圖源：nature）

　　自2002年初次通過機器人手術(shù)治療肺癌后，機器人手術(shù)在肺癌切除中的應(yīng)用也越來越廣泛，2009年之后，使用達芬奇機器人執(zhí)行肺葉切除術(shù)和其他肺癌切除手術(shù)的概率迅速上升。達芬奇機器人手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，具有操作更加準(zhǔn)確、創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少、住院時間更短、術(shù)后恢復(fù)更快的特點，尤其是新一代達芬奇機器人手術(shù)，使用三維圖像可以將視覺放大10-15倍，能夠大大提高手術(shù)的準(zhǔn)確度，同時，機器人手臂更加靈活，可以多角度、多維度地在靶器官周圍操作，對于肺癌患者的治療十分關(guān)鍵。

　　2020年7月發(fā)表在《Journal of Thoracic Disease》中的研究，對接受成熟的達芬奇機器人手術(shù)、達芬奇機器人手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的患者進行了研究分析，結(jié)果顯示，目前成熟的達芬奇機器人手術(shù)技術(shù)可顯著降低肺癌患者的術(shù)后并發(fā)率（15.2％vs. 34.9％vs. 39.1％），縮短患者的中位住院時間（2 vs. 3 vs. 4天）[4]。此次研究證實，目前的成熟達芬奇機器人手術(shù)技術(shù)可有效改善肺癌患者的預(yù)后。

　　根據(jù)日本權(quán)威癌癥治療醫(yī)院——癌研有明醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，近十年手術(shù)治療3cm以下肺癌腫瘤五年生存率達到90%、手術(shù)治療3cm以上肺癌腫瘤五年生存率達到71%、手術(shù)治療已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肺癌五年生存率為38%，證實手術(shù)作為肺癌治療的重要手段，可顯著提高患者的生存率。因此，對于肺癌患者而言，應(yīng)優(yōu)選手術(shù)治療。轉(zhuǎn)眼間，這個充滿傳奇的2020年已經(jīng)過去，但研究人員的腳步從未停止，未來研究人員將繼續(xù)針對肺癌手術(shù)開展研究，不斷為了提高肺癌患者的生存率和預(yù)后效果而努力。

參考來源：

[1] 專題：癌癥治療的正確答案，東洋經(jīng)濟周刊，2020.9.5

[2] Batihan, G., Ceylan, K.C., Usluer, O. et al. Video-Assisted Thoracoscopic Surgery vs Thoracotomy for Non-Small Cell Lung Cancer Greater Than 5 cm: Is VATS a feasible approach for large tumors?. J Cardiothorac Surg 15, 261 (2020). https://doi.org/10.1186/s13019-020-01305-w

[3] Yun, J.K., Lee, G.D., Choi, S. et al. Video-assisted thoracoscopic lobectomy is feasible for selected patients with clinical N2 non-small cell lung cancer. Sci Rep 10, 15217 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-72272-4

[4] Soliman, B. G., Nguyen, D. T., Chan, E. Y., Chihara, R. K., Meisenbach, L. M., Graviss, E. A., & Kim, M. P. (2020). Impact of da Vinci Xi robot in pulmonary resection. Journal of thoracic disease, 12(7), 3561–3572. https://doi.org/10.21037/jtd-20-720

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