隨著麻醉技能的快速發(fā)展，臨床上已經(jīng)能常規(guī)、不受威脅的給予嬰幼兒、新生兒、孕婦各種手術(shù)麻醉支持。全球每年有數(shù)百萬的新生兒或兒童在外科手術(shù)和影像學(xué)檢查中接受全身麻醉藥麻醉。

據(jù)海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)厚樸方舟獲悉，近日FDA發(fā)布警告：妊娠末三個(gè)月的孕婦或3歲以下兒童在手術(shù)中重復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間(>3小時(shí))使用全麻藥和鎮(zhèn)靜藥，可能會(huì)影響胎兒及兒童的大腦發(fā)育。

FDA要求在全麻藥和鎮(zhèn)靜藥物的藥品標(biāo)簽上增加相關(guān)的警告，并表示會(huì)持續(xù)關(guān)注這類藥物對(duì)兒童和孕婦的影響，并會(huì)及時(shí)向公眾通告。FDA還呼吁醫(yī)療專業(yè)人員、患者、家長(zhǎng)、照看者積極上報(bào)麻醉劑和鎮(zhèn)靜藥物引起的不良反應(yīng)。

下列藥物均需修改藥品標(biāo)簽：

注：列表中包含的麻醉劑和鎮(zhèn)靜藥物，均能阻滯NMDA受體和/或增強(qiáng)GABA活性。目前還沒有哪種藥能顯示出更好的不受威脅效果。

FDA建議：使用任何麻醉藥物前都需要考慮風(fēng)險(xiǎn)和獲益

醫(yī)療保健專業(yè)人員，在給幼兒和孕婦麻醉時(shí)，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ú?quán)衡利弊，尤其是在給3歲以下的幼兒麻醉超過3小時(shí)，或程序復(fù)雜時(shí)，需與患兒家長(zhǎng)、照看者或孕婦本人充分溝通，詳細(xì)告知他們關(guān)于麻醉劑和鎮(zhèn)靜藥物的潛在利弊，以及選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。

家長(zhǎng)及照看者需要與兒童健康專業(yè)人員溝通討論，麻醉劑和鎮(zhèn)靜藥物對(duì)腦部發(fā)育的潛在影響，以及合適的手術(shù)或用藥時(shí)機(jī)，延遲手術(shù)或用藥可能對(duì)幼兒帶來的危害。孕婦同樣需要跟醫(yī)生等專業(yè)醫(yī)療人員溝通，并詳細(xì)討論相關(guān)的問題及擔(dān)憂。

FDA發(fā)布這個(gè)警告的依據(jù)是什么?

既往幼齡動(dòng)物試驗(yàn)中，使用全麻藥或鎮(zhèn)靜藥物超過3小時(shí)，會(huì)增加大腦神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，并導(dǎo)致長(zhǎng)期的認(rèn)知缺陷。且全麻藥和鎮(zhèn)靜藥物對(duì)大腦發(fā)育的不良影響在很多動(dòng)物(物種從扁形蟲到非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物)身上都能到了證實(shí)。

而在人體幼兒試驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)了一些支持既往動(dòng)物研究結(jié)果的證據(jù)，尤其在生命早期重復(fù)多次或長(zhǎng)時(shí)間此類藥物暴露，會(huì)對(duì)嬰幼兒的行為和認(rèn)知造成不良影響。值得一提的是，近期人體試驗(yàn)顯示，全麻藥和鎮(zhèn)靜劑單次，短時(shí)間的暴露對(duì)于嬰幼兒的行為和認(rèn)知不會(huì)造成不良影響。(該結(jié)果與動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果一致)

一些流行病學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)在兒童時(shí)期麻醉藥物的暴露和神經(jīng)發(fā)育的不良預(yù)后相關(guān)。特別是麻醉藥物長(zhǎng)時(shí)間或重復(fù)的暴露可能會(huì)造成認(rèn)知和行為缺陷，包括神經(jīng)發(fā)育遲緩的診斷，學(xué)習(xí)障礙，注意缺陷多動(dòng)障礙。然而，值得一提的是，認(rèn)知和行為障礙究竟是受到麻醉藥物的影響還是手術(shù)本身的影響，又或者是一些未知因素的影響，目前還不得而知。

FDA也表示，目前所有的兒童試驗(yàn)都有局限性，關(guān)于早期麻醉藥物的暴露是否會(huì)影響兒童大腦發(fā)育，尤其是長(zhǎng)時(shí)間和重復(fù)暴露，以及對(duì)體質(zhì)較弱的兒童有何影響，以及這些不良影響是否會(huì)影響到兒童后期的行為和認(rèn)知，這些均有待于進(jìn)一步的研究。

來源：醫(yī)學(xué)界麻醉頻道

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