胸降主動脈瘤像是一顆埋藏在人體的“不定時炸彈”，一旦破裂大出血會瞬間致命。目前胸降主動脈瘤的主要治療方法為胸主動脈瘤腔內(nèi)修復術(TEVAR)，內(nèi)漏是常見的術后并發(fā)癥。很多患者在接受TEVAR后，隨著時間推移并發(fā)癥會逐漸顯現(xiàn)出來，進而需要進行再次干預治療。

2000年至2010年間，為降主動脈瘤(DTAA)實施胸主動脈瘤腔內(nèi)修復(TEVAR)的中心數(shù)量增加了近兩倍。然而，大多數(shù)關于該適應癥的TEVAR研究僅限于30天的短期結果，有關TEVAR術后中長期效果的研究卻寥寥無幾。

▲圖源：Journal of Vascular Surgery

近期在一項機構回顧性研究中，美國麻省總醫(yī)院外科臨床研究員Adam Tanious博士，血管與腔內(nèi)血管外科臨床研究主任Mark F. Conrad博士，及其同事確定了DTAA TEVAR術后3年生存率的預測因子，并在《血管外科雜志》上發(fā)表了這一發(fā)現(xiàn)。

在這項回顧性研究中，從2004年1月至2018年1月，研究人員追蹤分析了219位因胸降主動脈瘤而進行了胸主動脈瘤腔內(nèi)修復術的患者(平均年齡74歲)的長期預后。研究數(shù)據(jù)顯示，80%的患者術后動脈瘤囊消退或穩(wěn)定 ，與瘤囊增長的患者相比具有明顯的生存優(yōu)勢：動脈瘤囊穩(wěn)定或消退的患者3年生存率為88%，而動脈瘤囊增長的患者3年生存率為70%。在所有患者中，有16%的患者發(fā)生圍手術期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，23%的患者發(fā)生內(nèi)漏，需要再次介入治療的患者占9%。

研究還發(fā)現(xiàn)，內(nèi)漏、術前頸動脈-鎖骨下旁路手術和支架移植物過大都是術后瘤囊增長的重要影響因素。血管通路并發(fā)癥和覆蓋鎖骨下動脈顯著增加了患者接受再次介入治療的幾率。支架植入物尺寸過大是導致死亡的主要因素，增加患者術后死亡風險的其他因素還包括內(nèi)漏、糖尿病、年齡以及外周動脈疾病。而理想的支架移植物大小似乎是近端錨定區(qū)測量值的20%-30%。

對于接受TEVAR治療降主動脈瘤的患者來說，適當?shù)闹Ъ芤浦参锎笮?，?nèi)漏治療和嚴格的監(jiān)測，可以改善其中長期結果，預防TEVAR術后并發(fā)癥再治療的發(fā)生。

參考來源：

[1] OPTIMAL GRAFT SIZING, TREATMENT OF ENDOLEAKS IMPROVE SURVIVAL AFTER TEVAR FOR DESCENDING THORACIC AORTIC ANEURYSMS， https://advances.massgeneral.org/cardiovascular/journal.aspx?id=1737

[2] Adam Tanious, Thoracic aortic remodeling with endografting after a decade of thoracic endovascular aortic repair experience, Journal of Vascular Surgery, 2020

審核：麻省總醫(yī)院

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