青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎約占學(xué)生總數(shù)的0.5％～3％，其中約10％需要外科矯正[1]。傳統(tǒng)的脊柱側(cè)彎融合手術(shù)不僅在術(shù)中存在更大風(fēng)險(xiǎn)，而且術(shù)后會(huì)對(duì)脊椎和相鄰關(guān)節(jié)有持續(xù)性的損傷。麻省總醫(yī)院的骨科脊柱和脊柱側(cè)彎外科醫(yī)生John T. Braun教授創(chuàng)立了一種新的非融合的低侵襲治療方法——前路錐體栓系手術(shù)（AVBT），并于2019年獲得了FDA的批準(zhǔn)。該方法可以避免脊柱融合術(shù)產(chǎn)生的后遺癥，同時(shí)限度保留脊柱功能。

　　▲前路錐體栓系手術(shù)（AVBT）的開(kāi)創(chuàng)者John T. Braun教授

前路錐體栓系治療利用到一種脊柱生長(zhǎng)調(diào)節(jié)裝置，即脊柱前路螺絲釘拴系系統(tǒng)。使用這種治療方法，可以利用患者的自然生長(zhǎng)來(lái)作為矯正機(jī)制，由自身骨骼生長(zhǎng)所驅(qū)動(dòng)的即時(shí)主動(dòng)矯正和持續(xù)被動(dòng)調(diào)節(jié)?？纱蟪潭葴p輕甚至消除脊柱功能喪失和相鄰關(guān)節(jié)損傷等與脊柱融合術(shù)相關(guān)的問(wèn)題。

具體來(lái)說(shuō)就是從側(cè)面將錨和螺絲釘放入椎體的凸側(cè)彎曲處。將聚對(duì)苯二甲酸乙二醇酯（PET）張力帶固定在椎體螺絲釘上，并連接要矯正的脊柱水平。這種橫跨椎體凸側(cè)彎曲處的側(cè)向張力帶能夠讓外科醫(yī)生立即制造壓力，從而矯正部分彎度。在之后的脊柱生長(zhǎng)期中，張力帶要么停止作用，要么繼續(xù)調(diào)整脊柱彎度。

目前可以進(jìn)行前路錐體栓系治療的進(jìn)行性特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者需滿足如下條件：

1、骨骼發(fā)育未成熟

2、需要手術(shù)治療來(lái)獲得或保持適當(dāng)?shù)募怪鶑澏?/p>

3、主要Cobb角在30°-65°

4、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)尺寸足以讓螺絲釘固定

5、無(wú)法忍受支具磨損或支具治療失敗

這種非融合彎度矯正技術(shù)的好處之一，就是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。與傳統(tǒng)的融合術(shù)相比，該手術(shù)僅需要幾個(gè)1.5-2cm的創(chuàng)口，更小限度地破壞機(jī)體組織。而融合手術(shù)需要在脊柱開(kāi)一個(gè)8-14英寸的創(chuàng)口，然后進(jìn)行關(guān)鍵的解剖、去皮和燒灼，利用移植骨將脊柱的關(guān)節(jié)融合為一體，形成固定的脊柱。同時(shí)非融合手術(shù)失血量也顯著減少，患者平均在4.4天后出院，接受融合術(shù)的患者則為6.2天。

接受前路錐體栓系手術(shù)患者臨床結(jié)果顯示，在術(shù)后兩年內(nèi)，Cobb角從平均46.8°轉(zhuǎn)變?yōu)槠骄?1.3°。非融合矯正手術(shù)不僅能夠調(diào)節(jié)脊柱彎度，同時(shí)能保留生長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)和其他脊柱本身功能，還會(huì)帶來(lái)許多其他好處。而融合手術(shù)對(duì)脊柱的長(zhǎng)期影響非常顯著。

注：醫(yī)生利用Cobb角——一種射線和手工測(cè)量的方法來(lái)確認(rèn)脊柱彎曲的嚴(yán)重程度。Cobb角小于25°判斷為輕度，25°至40°判斷為中度，超過(guò)40°為嚴(yán)重側(cè)彎。

　　▲圖源：麻省總醫(yī)院

明尼蘇達(dá)州脊柱基金會(huì)發(fā)布在《脊柱》上的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，接受傳統(tǒng)融合手術(shù)的患者術(shù)后側(cè)屈能力降低了20%-60%，并且由Katharina Schroth脊柱畸形中心發(fā)表在《脊柱側(cè)彎》雜志上的研究表明，傳統(tǒng)融合手術(shù)還有長(zhǎng)期的相鄰關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致在青春期早期接受融合手術(shù)的患者可能要忍受數(shù)十年的疼痛，并接受額外的手術(shù)治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

前路錐體栓系手術(shù)方式是一個(gè)單一、明確的干預(yù)措施，讓患有脊柱側(cè)彎的孩子能夠治療自己的疾病，并帶著強(qiáng)壯、健康的脊柱邁入成年期。有需求的脊柱側(cè)彎患者可以在線咨詢(xún)醫(yī)學(xué)顧問(wèn)，厚樸方舟專(zhuān)注海外醫(yī)療，可以快速便捷的預(yù)約到知名專(zhuān)家的會(huì)診與治療，提供一站式海外就醫(yī)服務(wù)。希望了解更多有關(guān)美國(guó)麻省總醫(yī)院脊柱側(cè)彎栓系手術(shù)的患者和家屬，可以撥打熱線電話400-086-8008聯(lián)系我們。

審核：麻省總醫(yī)院

參考來(lái)源：

[1]Parent S， Newton PO， Wenger DR． Adolescent idiopathic scoliosis：etiology， anatomy， natural history， and bracing ［J］． Instr Course Lect， 2005，54：529－536．

[2]美國(guó)麻省總院官網(wǎng)https://www.massgeneral.org/cn/news/orthopaedics/spinal-tethering-device-revolutionizes-scoliosis-treatment-cn

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