美國(guó)治療肺癌的新方法有哪些？發(fā)表在“神刊” CA上的新研究報(bào)告指出，2023年，肺癌的死亡率持續(xù)下降，從1990年到2020年，男性肺癌死亡率下降了58%，生存率也在穩(wěn)步提升。那么，美國(guó)肺癌治療優(yōu)勢(shì)在哪兒？肺癌治療美國(guó)好還是中國(guó)好？

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▲圖源：美國(guó)麻省總醫(yī)院官網(wǎng)

一、美國(guó)肺癌手術(shù)治療邁進(jìn)微創(chuàng)時(shí)代

　　手術(shù)是根治肺癌尤為主要的方案，無論是早期、中期還是局部晚期肺癌患者都可因手術(shù)獲益。近年來，胸腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)為肺癌患者帶來了新的治療選擇，也進(jìn)一步提高了肺癌患者的生存率。

　　與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)具有傷口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、視野開闊可進(jìn)行精細(xì)的手術(shù)、可抑制呼吸功能的喪失、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，在提高肺癌治療的效果的同時(shí)，提升了肺癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

　　尤其是新一代的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)操作系統(tǒng)，具備高清實(shí)時(shí)顯像、放大的4D操作視野、手臂無抖動(dòng)、鏡頭固定、活動(dòng)范圍廣、器械移動(dòng)度大、機(jī)械運(yùn)動(dòng)靈活準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，不僅在更大程度上提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性，并且創(chuàng)傷更小、術(shù)中出血更少、術(shù)后疼痛更小，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者造成的身體負(fù)擔(dān)也較小。

二、美國(guó)質(zhì)子治療使肺癌放療更精準(zhǔn)

　　作為一種先進(jìn)的放療技術(shù)，質(zhì)子治療可以將劑量集中在病變處，從而在提高治療的效果的同時(shí)減少因放療帶來的副作用，對(duì)于無法手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌具有重要意義。

　　截止到目前為止，多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，質(zhì)子治療可以減少對(duì)重要器官的傷害、提高局部晚期非小細(xì)胞肺癌的生存率、降低早期非小細(xì)胞肺癌的毒副作用。

三、美國(guó)肺癌靶向藥物、免疫藥物的發(fā)展

　　靶向治療及免疫治療等精準(zhǔn)治療方案的出現(xiàn)為晚期肺癌患者提供了新的治療選擇，顯著延長(zhǎng)了肺癌患者的生存期。

1、靶向治療

　　靶向治療是指針對(duì)“驅(qū)動(dòng)基因”選擇精準(zhǔn)治療藥物抑制或阻斷，進(jìn)而殺死癌細(xì)胞。目前，美國(guó)已獲批了許多針對(duì)非小細(xì)胞肺癌的靶向藥物，如：血管生成抑制劑、表皮生長(zhǎng)因子受體 (EGFR) 抑制劑和間變性淋巴瘤激酶 (ALK) 抑制劑;近兩年，針對(duì)KRAS、EGFR 20外顯子插入突變、MET 14號(hào)外顯子跳躍突變等罕見靶點(diǎn)也有了新藥獲批。

2、免疫治療

　　雖然頭款用于肺癌的免疫治療2015年才被美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)，但臨床應(yīng)用進(jìn)展迅猛，越來越多的肺癌患者受益于免疫治療(2016年采用免疫治療的新診斷IV期非小細(xì)胞肺癌患者約為12%，2018年已達(dá)到33%)。即使是小細(xì)胞肺癌患者，也可以通過免疫治療聯(lián)合化療的綜合治療手段獲益。

　　另一方面，免疫治療逐漸向非小細(xì)胞肺癌的早期治療中邁進(jìn)，2022年美國(guó)FDA批準(zhǔn)PD-1抑制劑Opdivo(nivolumab，納武利尤單抗)與含鉑雙藥化療聯(lián)用，作為新輔助治療，治療可切除非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者，無論患者PD-L1表達(dá)情況如何。研究顯示，新輔助免疫治療可提高病理緩解率十倍以上(24.0% vs 2.2%)[6]。

　　除此之外，免疫組合治療也越來越廣泛的應(yīng)用在晚期肺癌的治療中，比如抗CTLA-4抗體Tremelimumab(Imjudo)與抗PD-L1單克隆抗體Durvalumab(Imfinzi，度伐利尤單抗)聯(lián)合化療構(gòu)成的三重組合治療、PD-1抑制劑納武單抗(Nivolumab，OPDIVO，“O”藥)與CTLA-4抑制劑伊匹木單抗(Iipilimumab，Yervoy，“Y”藥)的雙免疫組合治療已成為延長(zhǎng)晚期肺癌患者生存期的重要選擇。

四、更精準(zhǔn)的病理分期及多學(xué)科診療

　　美國(guó)的醫(yī)院非常重視肺癌的病理分期和多學(xué)科診療，檢查結(jié)果出來后，第1步就是進(jìn)行腫瘤綜合委員會(huì)討論，確定患者的腫瘤分期并商討適合患者的治療手段，制定規(guī)范化、個(gè)體化的治療方案。

1、規(guī)范化

　　美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)每年發(fā)布肺癌臨床實(shí)踐指南(NCCN指南)、美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)每年編著肺癌領(lǐng)域的ASCO臨床實(shí)踐指南，這些指南的出現(xiàn)針對(duì)不同的臨床表現(xiàn)，為臨床醫(yī)師提供正確的處理步驟和流程，使患者獲得更優(yōu)的臨床診治效果。

2、個(gè)體化

　　美國(guó)醫(yī)生將每位肺癌患者視作獨(dú)立的個(gè)體，進(jìn)行多學(xué)科咨詢，包括外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、影像科等成員;制定全方位的個(gè)體化治療方案，避免了盲目，低效，甚至錯(cuò)誤的治療。

　　總而言之，目前，美國(guó)憑借較高的生存率數(shù)據(jù)、創(chuàng)新方案獲批神速等優(yōu)勢(shì)成為國(guó)內(nèi)肺癌患者海外就醫(yī)的優(yōu)選，越來越多的肺癌患者可以在治療后獲得根治或長(zhǎng)期生存。

　　其中，美國(guó)麻省總醫(yī)院是美國(guó)首屈一指的肺癌治療醫(yī)院，在《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》發(fā)布的2021-22年度醫(yī)院排名中， 麻省總醫(yī)院排名前五。在肺癌治療領(lǐng)域，麻省總醫(yī)院在全球率先開展了肺癌的基因檢測(cè)與分型，擁有全球排名前列的質(zhì)子治療中心。

　　除此之外，該院還著重于肺癌的創(chuàng)新研究：2003年先發(fā)現(xiàn)腫瘤的EGFR 基因突變(抗癌藥Iressa易瑞沙的作用靶點(diǎn));2004年研究非小細(xì)胞肺癌的ALK 突變;2011年發(fā)現(xiàn)非小細(xì)胞肺癌的ROS1 基因重排等。

　　在麻省總醫(yī)院，多學(xué)科肺癌專家團(tuán)隊(duì)通過將專業(yè)的臨床經(jīng)驗(yàn)、前沿的醫(yī)學(xué)研究、先進(jìn)的醫(yī)療科技和眾多的臨床試驗(yàn)相結(jié)合，根據(jù)每位患者的病情為其提供包括達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)、先進(jìn)的質(zhì)子治療、靶向及免疫治療等在內(nèi)的個(gè)性化治療方案。

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與麻省總醫(yī)院在內(nèi)的世界權(quán)威肺癌治療醫(yī)院均有著深入的合作關(guān)系，可以為肺癌患者預(yù)約專家進(jìn)行診治，并提高一站式出國(guó)看病服務(wù)。如希望了解更多肺癌治療內(nèi)容，或有意向咨詢肺癌專家意見的，可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打免費(fèi)熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, Jemal A. Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin. 2023 Jan;73(1):17-48. doi: 10.3322/caac.21763. PMID: 36633525.

[2]Evaluation of Population-Level Changes Associated With the 2021 US Preventive Services Task Force Lung Cancer Screening Recommendations in Community-Based Health Care Systems https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2784816

[3] Yun, J.K., Lee, G.D., Choi, S. et al. Video-assisted thoracoscopic lobectomy is feasible for selected patients with clinical N2 non-small cell lung cancer. Sci Rep 10, 15217 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-72272-4

[4] Soliman, B. G., Nguyen, D. T., Chan, E. Y., Chihara, R. K., Meisenbach, L. M., Graviss, E. A., & Kim, M. P. (2020). Impact of da Vinci Xi robot in pulmonary resection. Journal of thoracic disease, 12(7), 3561–3572. https://doi.org/10.21037/jtd-20-720

[5]U.S. Food and Drug Administration Approves Opdivo? (nivolumab) with Chemotherapy as Neoadjuvant Treatment for Certain Adult Patients with Resectable Non-Small Cell Lung Cancer | Business Wire https://www.businesswire.com/news/home/20220301006264/en

[6]Neoadjuvant Nivolumab plus Chemotherapy in Resectable Lung Cancer | NEJM

[7]Advances in radiotherapy techniques and delivery for non-small cell lung cancer: benefits of intensity-modulated radiation therapy, proton therapy, and stereotactic body radiation therapy https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420540/

[8]麻省總醫(yī)院官網(wǎng) 

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