去美國(guó)治療膀胱癌優(yōu)勢(shì)在哪？美國(guó)膀胱癌的總體5年生存率已經(jīng)達(dá)到77%。精細(xì)的手術(shù)操作技巧、不斷創(chuàng)新的精準(zhǔn)藥物、規(guī)范的診療制度都使得美國(guó)膀胱癌患者高生存率的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　▲美國(guó)膀胱癌的5年生存率數(shù)據(jù)，圖源：參考來(lái)源[1]

一、微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用

　　手術(shù)是膀胱癌治療主要的手段，目前膀胱癌的手術(shù)方案包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)、膀胱部分切除術(shù)以及根治性膀胱切除術(shù)。

　　近年來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，包括達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，為膀胱癌患者的治療帶來(lái)了新的希望。

　　以中晚期膀胱癌常用的手術(shù)方案——根治性膀胱切除+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃+尿流改道術(shù)為例，該手術(shù)被稱為泌尿外科的“第1難手術(shù)”，原因在于手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、步驟繁瑣、技術(shù)要求高，實(shí)施起來(lái)非常困難。

　　但隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，尤其是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)操作系統(tǒng)出現(xiàn)以來(lái)，許多手術(shù)過(guò)程中的難點(diǎn)迎刃而解。越來(lái)越多的研究證實(shí)，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助根治性膀胱切除術(shù)與傳統(tǒng)開放式根治性膀胱切除術(shù)相比，預(yù)后效果相似，但在降低圍手術(shù)期發(fā)病率等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[2]。

　　達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人具有高清、可輔助超聲圖像融合技能，手術(shù)機(jī)械臂具有防震顫、多角度操作功能，放大術(shù)野配合圖像融合技能、特異性熒光顯像技能，可以完成更多精細(xì)的手術(shù)操作，清晰的分辨腫瘤組織，在剝離神經(jīng)、血管，清除腫瘤的同時(shí)，更大限度保護(hù)患者器官功能，有效提高患者生存質(zhì)量。

　　美國(guó)早在2003年就開展了第1例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下根治性膀胱癌切除術(shù)[2]，在微創(chuàng)手術(shù)治療膀胱癌領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)已經(jīng)成為美國(guó)膀胱癌治療的主要方式。

二、不斷創(chuàng)新的精準(zhǔn)藥物治療

　　此前，對(duì)于晚期/轉(zhuǎn)移性膀胱癌常見的治療手段僅為化療，但隨著免疫檢查點(diǎn)抑制劑、分子靶向藥物等精準(zhǔn)藥物的出現(xiàn)，膀胱癌的治療也發(fā)生了新變化，以晚期膀胱癌難治療的尿路上皮癌為例，截止到目前，已有6款藥物獲得美國(guó)FDA的批準(zhǔn)用于晚期尿路上皮癌患者，幫助患者獲得更長(zhǎng)、更好的生存期。

1、Tecentriq

　　2016年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)Tecentriq(atezolizumab)上市，用于治療接受含鉑化療期間或之后病情進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌(mUC)，以及用于手術(shù)前(新輔助治療)或手術(shù)后(輔助治療)接受含鉑化療12個(gè)月內(nèi)病情惡化的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌(mUC)。這是初次獲批應(yīng)用于膀胱癌治療的PD-L1抑制劑[3]。

　　2017年，F(xiàn)DA再次批準(zhǔn)擴(kuò)大Tecentrip適應(yīng)癥，用于治療無(wú)法進(jìn)行常規(guī)順鉑化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌。

2、Opdivo

　　2017年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)Opdivo(nivolumab)用于治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌(mUC)，適應(yīng)癥為接受含鉑化療期間或之后出現(xiàn)疾病進(jìn)展;或在接受以含鉑化療作為新輔助或輔助治療的12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)疾病進(jìn)展的尿路上皮癌患者[4]。

　　2021年8月，F(xiàn)DA再次批準(zhǔn)擴(kuò)大Opdivo的適應(yīng)癥，用于輔助治療接受根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的尿路上皮癌 (UC) 患者，無(wú)論先前的新輔助化療、淋巴結(jié)受累或 PD-L1 狀態(tài)如何[5]。

3、Bavencio

　　2017年5月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)PD-L1單抗新藥Bavencio(avelumab)用于治療晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌(UC)，患者之前接受過(guò)鉑類化療，或接受鉑類化療作為新輔助治療或輔助治療后12個(gè)月內(nèi)疾病進(jìn)展[6]。

　　2020年8月，F(xiàn)DA再次批準(zhǔn)擴(kuò)大Bavencio的適應(yīng)癥，用于一線維持治療接受含鉑化療后病情沒有進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌(UC)成人患者[7]

4、Keytruda

　　2017年5月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)PD-1免疫藥物Keytruda(pembrolizumab)作為一種單藥治療，用于治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌，具體為：一線治療，用于不適合含順鉑(cisplatin)化療方案的局部晚期或轉(zhuǎn)移性UC成人患者;二線治療，用于既往接受含鉑化療病情進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性UC成人患者[8]。

5、Trodelvy

　　2021年，美國(guó)FDA加速批準(zhǔn)靶向Trop-2的抗體偶聯(lián)藥物Trodelvy(sacituzumab govitecan-hziy)擴(kuò)展使用范圍，用于治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者，之前曾經(jīng)接受過(guò)含鉑化療和PD-1或PD-L1抑制劑的治療[9]。

6、Padcev

　　2019年，美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)加速批準(zhǔn)抗體藥物偶聯(lián)物(ADC)Padcev(enfortumab vedotin)，用于治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者，成為初個(gè)獲批治療尿路上皮癌的ADC藥物10]。

　　除此之外，近年來(lái)，已有多項(xiàng)研究證實(shí)，靶向聯(lián)合免疫的組合治療在晚期尿路上皮癌治療領(lǐng)域有著出色表現(xiàn)，2020年，F(xiàn)DA已批準(zhǔn)Padcev與Keytruda聯(lián)合用藥方案突破性藥物資格(BTD)，用于治療在一線治療中無(wú)法接受順鉑化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌(UC)患者[11]。

三、多學(xué)科綜合治療

　　除了手術(shù)、精準(zhǔn)藥物治療外，膀胱癌的治療手段還包括膀胱癌術(shù)后的膀胱灌注化療、放射治療、化療等，而面對(duì)膀胱癌，好的治療方法是把外科、放療、藥物治療用到恰到好處。就像一場(chǎng)戰(zhàn)役，情報(bào)、定位、攻擊、打掃戰(zhàn)場(chǎng)，恢復(fù)正常秩序每一步都要有特定的方法。因此多學(xué)科治療十分關(guān)鍵。

　　美國(guó)的醫(yī)院非常重視膀胱癌的病理分期和多學(xué)科診療，檢查結(jié)果出來(lái)后，第1步就是進(jìn)行腫瘤綜合委員會(huì)討論，商討適合患者的治療手段，制定規(guī)范化、個(gè)體化的治療方案。

1、規(guī)范化

　　美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)每年發(fā)布膀胱癌臨床實(shí)踐指南(NCCN指南)、美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)每年編著膀胱癌領(lǐng)域的ASCO臨床實(shí)踐指南，這些指南的出現(xiàn)針對(duì)不同的臨床表現(xiàn)，為臨床醫(yī)師提供正確的處理步驟和流程，使患者獲得好的臨床診治效果。

2、個(gè)體化

　　美國(guó)醫(yī)生將每位膀胱癌患者視作獨(dú)立的個(gè)體，進(jìn)行多學(xué)科咨詢，包括外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、影像科等成員;制定全方位的個(gè)體化治療方案，避免了盲目，低效，甚至錯(cuò)誤的治療。

　　總而言之，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，膀胱癌的根治幾率也在逐步上漲，越來(lái)越多的膀胱癌患者可以在治療后獲得根治或長(zhǎng)期生存。因此，膀胱癌患者應(yīng)樹立信心，積極尋找權(quán)威的醫(yī)院及專家診治，確定合適的治療方案，提高預(yù)后效果。

　　以上是去美國(guó)治療膀胱癌的優(yōu)勢(shì)。厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與美國(guó)麻省總醫(yī)院、丹娜-法伯癌癥研究所有著深入的合作關(guān)系，可以為膀胱癌患者提供遠(yuǎn)程會(huì)診及一站式出國(guó)看病服務(wù)，幫助患者找到理想的治療方案，顯著提高患者的預(yù)后。如希望了解更多膀胱癌治療或有意向?qū)で蟾阎委煼桨傅模梢灾苯釉诰€聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或撥打免費(fèi)熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來(lái)源：

[1]Treating Bladder Cancer

[2]Yee CH, Yuen-Chun J, Chan ES. Current evidence for robotic surgery in radical cystectomy. Turk J Urol. 2021 Feb;47(Supp. 1):S1-S8. doi: 10.5152/tud.2020.20355. Epub 2020 Sep 22. PMID: 32976090; PMCID: PMC8057351.

[3] Roche - FDA grants Roche’s cancer immunotherapy Tecentriq (atezolizumab) accelerated approval for people with a specific type of advanced bladder cancer

[4] FDA Approves Nivolumab for Bladder Cancer - National Cancer Institute

[5] Bristol Myers Squibb - U.S. Food and Drug Administration Approves Opdivo? (nivolumab) for the Adjuvant Treatment of Patients with High-Risk Urothelial Carcinoma

[6] FDA Grants BAVENCIO? (avelumab) Approval for a Common Type of Advanced Bladder Cancer | Pfizer

[7] FDA approves avelumab for urothelial carcinoma maintenance treatment | FDA

[8] FDA Approves Merck’s KEYTRUDA? (pembrolizumab) for Certain Patients with Locally Advanced or Metastatic Urothelial Carcinoma, a Type of Bladder Cancer - Merck.com

[9]U.S. FDA Grants Accelerated Approval to Trodelvy? for the Treatment of Metastatic Urothelial Cancer

[10] FDA Grants Accelerated Approval to Astellas’ and Seattle Genetics’ PADCEV? (enfortumab vedotin-ejfv) for People with Locally Advanced or Metastatic Urothelial Cancer, the Most Common Type of Bladder Cancer

[11]Astellas and Seagen Announce Positive Topline Results For PADCEV? (enfortumab vedotin-ejfv) with KEYTRUDA? (pembrolizumab) as First-Line Treatment for Advanced Urothelial Cancer

[12]Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, Jemal A. Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin. 2023 Jan;73(1):17-48. doi: 10.3322/caac.21763. PMID: 36633525. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21763

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