乳腺癌是一種困擾我國女性的常見癌癥，在女性中發(fā)病率排第二名，僅次于
宮頸癌。隨著年齡升高，乳腺癌發(fā)病率也會跟著增大。乳腺癌前期沒有太明顯的表現(xiàn)，并不容易被發(fā)現(xiàn)。后期發(fā)現(xiàn)后就要進行切除手術，非常影響患者的身心健康。很多人認為只有女性會得乳腺癌而男性不會，其實不然，男性乳腺癌雖然罕見，但也有過案例。
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在前沿一期的《新英格蘭雜志》上，G.W. Sledge, Jr等研究人對10273名乳腺癌患者進行了21種乳腺癌基因分析，通過較終基于21基因乳腺癌測定的復發(fā)評分可以更加準確的預測患者從乳腺癌輔助化療方案中的獲益情況。該評分有助于醫(yī)生來判斷乳腺癌患者是否需要輔助化療以及為患者制定更加個體化的輔助化療方案。
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21基因復發(fā)評分的困惑
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乳腺癌是世界范圍內女性患病率較高的腫瘤，而激素受體陽性，腋淋巴結陰性的乳腺癌約占所有乳腺癌病例的一半。輔助化療能夠明顯降低這種乳腺癌患者的復發(fā)概率，但淋巴結腫瘤狀態(tài)、腫瘤分級以及輔助內分泌治療對此有較小的影響。這些研究結果令美國國立衛(wèi)生研究院的專家們達成共識，即大多數(shù)患者介紹使用輔助化療，這種做法導致
乳腺癌死亡率下降。但是，大多數(shù)患者可能并沒必要都接受輔助化療方案。
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21基因復發(fā)評分測定（Oncotype DX，Genomic Health）是一種可從商業(yè)公司上獲得的基因表達測定，其提供激素受體陽性乳腺癌的預后的預測信息.患者的復發(fā)評分基于21基因復發(fā)評定，其分值為從0到100。當復發(fā)得分較高時，可預測患者接受輔助化療的益處; 當復發(fā)評分較低（0至10）時，預測患者10年內的腫瘤復發(fā)情況不太可能受輔助化療影響.雖然專家小組建議使用 21基因檢測，但大部分中等得分的患者是否能夠從輔助化療中獲益尚不明確。
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中等評分乳腺癌患者的福音
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由于中等評分的患者是否能夠從輔助化療中獲益一直困擾著大多數(shù)的一線醫(yī)生，為此，G.W. Sledge, Jr.等人領導了一項專門研究中等評分（11到25分）患者獲益情況的研究。這些研究人員進行了一項前瞻性試驗，其數(shù)據來源于10,273名激素受體陽性，人表皮生長因子受體2（HER2）陰性，腋淋巴結陰性乳腺癌的女性患者。 在9719名符合條件的患者中，6711例（69％）的中度復發(fā)評分為11-25，這些患者被隨機分配接受化療內分泌治療或單獨接受內分泌治療。
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結果發(fā)現(xiàn)僅接受內分泌治療組中患者的復發(fā)情況并不高于接受接受輔助化學治療的患者。在長達9年的隨訪時間內，兩個治療組的生存率相似（內分泌治療組為83.3％，化學治療組為84.3％），遠處轉移復發(fā)率（94.5％和95.0％） 及患者的總生存率（93.9％和93.8％）也相似。
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對目前乳腺癌診治指導意義重大
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根據先前關于21基因檢測的臨床有效性和實用性的信息，在激素受體陽性，HER2陰性，腋淋巴結陰性乳腺癌患者中使用輔助化療的方案將大幅下降.該結果 試驗表明，21基因檢測可使高達85％的早期乳腺癌患者免除輔助化療，特別是那些年齡超過50歲并且復發(fā)評分為25或更低的女性以及50歲或以下的女性，復發(fā)評分為15或更低的女性患者。
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未來的臨床試驗將聚焦于獲得21基因檢測在激素受體陽性乳腺癌和腋窩淋巴結陽性患者中的臨床實用性，并評估50基因檢測在此背景下的臨床實用性。
我相信在眾多學者的不斷努力下，乳腺癌患者的痛苦生活很快就會結束，我們在對抗乳腺癌的道路上越走越遠，越戰(zhàn)越勇。讓我們期待PARP的問世，給乳腺癌患者一個健康的身體和美麗的人生。
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