一直以來，手術都是早期肺癌的根治性治療方法。但不是所有的肺癌患者都能承受手術治療。立體定向放療(SBRT)則是一種可以與手術媲美的肺癌治療方法。立體定向放療是一種復雜而精細的過程，依靠先進的設備，嚴謹?shù)尼t(yī)護人員，對各個環(huán)節(jié)的嚴格把控，才能夠使用。那么立體定向放射治療是什么樣的呢？立體定向放療又是如何治療肺癌的呢？接下來小編就來給大家介紹一下立體定向放療技能是怎樣治療肺癌的。

圖源：美國梅奧診所

什么是立體定向體部放射治療(SBRT)?

立體定向體部放射治療(SBRT)是一個復雜而精細的治療過程，其成功的關鍵在于適應癥的把握，高精度的放療設備、各個環(huán)節(jié)嚴格的質控、完整的治療團隊。立體定向體部放療(StereotacticBodyRadiationTherapy)的縮寫為SBRT，是利用高精度的放療技能，將根治性的放射劑量通過外照射方式聚焦到腫瘤部位，達到消滅根治腫瘤的目的。過去幾十年，立體定向放療(如伽馬刀、X刀等)技能取得了快速發(fā)展，在頭部腫瘤治療中取得了較好的效果并積累了大量經(jīng)驗。

SBRT利用每次高劑量的放療，短短幾次照射即能達到根治性劑量以消滅腫瘤，所以也被稱為立體定向消融體部放療(StereotacticAblativeBodyRadiotherapy，SABR)。同頭部立體放療類似，都要求對腫瘤進行精準定位照射，同時盡量保護周圍正常組織和器官。因此，病人的體位固定、放療計劃的驗證、每次放療時的質量保證等顯得極為重要。隨著圖像引導(IGRT)等技能的出現(xiàn)，目前SBRT在體部的多種腫瘤的治療中已經(jīng)取得很好的效果，尤其是小肺癌SBRT治療具有效果好副作用小的大量臨床經(jīng)驗。

SBRT是一種現(xiàn)代的復雜的高精度的放療技能，具有如下特點：

1、無創(chuàng)性;

2、高度重復性的擺位設備;

3、圖像引導的支持下對每一次放療進行圖像驗證，保證每次治療的精準性。

4、采用呼吸門控技能對呼吸運動對治療的影響進行測量和校正;

5、多個照射野從三維立體方向集中照射，使劑量高度集中在腫瘤而周圍正常組織得到保護;

6、由于每次分割劑量大，分次少，從患者擺位到治療完成每次治療時間在10-20分鐘之間，整個治療可在1-2周內完成，治療中無任何不適感覺。

立體定向體部放療(SBRT)如何治療早期非小細胞肺癌？

肺癌中80%為非小細胞肺癌，確診時不到20%病人屬于I期，手術是此期患者的選擇治療方法，術后5年總生存率達到60-70%。但是肺葉切除術伴隨著一定的手術并發(fā)癥和死亡率。另外，約25%病人因為肺功能或其他伴隨疾病而無法手術，如果不給予治療，這些早期肺癌患者的中位生存期只有9個月左右。

SBRT為無法手術的早期肺癌患者提供了治療機會，已有的數(shù)據(jù)證明SBRT治療早期肺癌效果好、副作用小，不僅可用來治療不可手術的患者，目前正在向可手術的早期肺癌患者中推廣。

圖源：美國梅奧診所

與手術治療相比，SBRT治療肺癌的效果如何?

(1)肺癌SBRT治療的回顧性研究：

日本Onishi發(fā)表的一個多中心研究結果，245例患者中有158例(65%)是不可手術者，放療劑量選用18-75Gy/1-22次，平均生物等效劑量(biologicalequivalentdose,BED)>108Gy，平均隨訪2年，結果總效果對比達到84.8%，3年生存率56%，5年生存率47%。

Lagerwaard(2008年)發(fā)表了一篇來自荷蘭的多中心回顧性研究，206例病人中包括中心型和周圍型肺癌，放療劑量根據(jù)腫瘤部位和大小而調整，分別是小腫瘤：20Gy×3次;大腫瘤和靠近胸壁的腫瘤:12Gy×5次;肺門部位腫瘤：7.5Gy×8次，結果3年局部控制率高達93%，總生存率64%，3級晚期放療副反應≤6%。

回顧性研究證明，SBRT具有很好的效果。

(2)肺癌SBRT治療的前瞻性研究：

印第安納大學McGarry是進行早期肺癌SBRT治療前瞻性研究者之一。他進行的是I期試驗，47例不可手術的I期(T1-T2)患者，放療劑量選用60-66GY/3次，隨訪15個月，局部控制率是79%。在此基礎上，Timmermann進行了II試驗，70例病人，T1期放療劑量是20Gy×3次，T2期劑量選用22Gy×3次，結果2年控制率達到95%，總生存率55%。

美國MD Anderson張玉蛟教授于2015年5月，《柳葉刀·腫瘤學》發(fā)表的一項隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，對于臨床T1~2a (<4 cm )、N0M0，可手術治療的非小細胞肺癌(NSCLC)患者，立體導向放射外科(SABR)與手術相比，預估的3年總生存(OS)率SABR組高于手術組(95%對79%，P=0.037),3年不會復發(fā)生存率類似(86%對80%，P=0.54)，不良事件方面，SABR組3級以上不良事件發(fā)生率顯著小于手術組(10%對44%，SABR組無患者死亡，手術組死亡1例)。在腫瘤的遠處轉移率及局部轉移率方面，兩組均無顯著差別。

據(jù)此，研究提示，SABR或可作為可手術的Ⅰ期患者的臨床選擇。除了Cancer發(fā)布的這項研究，張教授團隊在今年3月，還在《胸部腫瘤學雜志》(J Thorac Oncol，JTO)發(fā)表了另一項關于SABR的研究。該研究納入59例局部復發(fā)或單個轉移(<3 cm，適用SABR治療)的NSCLC患者，使用SABR(50 Gy，4f)治療，中位隨訪58.3個月。結果發(fā)現(xiàn)，19例(32%)患者在針對復發(fā)行SABR后再次復發(fā)。預估的5年局部復發(fā)率、區(qū)域復發(fā)率及遠處轉移率分別為5.2%、10.3%、22.4%;預估的3年和5年PFS率分別為46.2%及41.1%;3年及5年OS率分別為63.5%及56.5%。3例(5%)患者出現(xiàn)3級治療相關的毒性事件，未觀察到4~5級毒性事件發(fā)生。

前瞻性研究證明，SBRT治療早期小肺癌效果與手術相當，副作用小于手術。

看了上面的介紹，大家對立體定向放療這一技能是否有些了解了呢?立體定向放療不像質子治療那么廣為人知，是因為它并不適合所有人，很多都無法進行立體定向放療。而且立體定向放療要求的設備和人員技能水平比較高，所以很多醫(yī)院并沒有立體定向放療的條件，也不會向患者介紹這一治療方法。總之，適合自己的方法才是好的，如果可以使用這一放療方法，也是不錯的選擇。

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